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Tipps von Dr. Julie R. Gralow über die Behandlung von Brustkrebs mit Chemo, Hormontherapie oder Herceptin

"Chemo ist heute viel leichter zu tolerieren als vor 20 Jahren "(JULIE GRALOW)

Julie R. Gralow, Direktorin der Onkologie der Brustimplantate an der University of Washington und des Fred Hutchinson Cancer Research Centers in Seattle.

F: Müssen alle Brustkrebspatientinnen eine Chemotherapie erhalten? ?

A: Nein, Chemo wird immer weniger verwendet. Vor fünf Jahren haben wir Chemotherapie für die meisten Brustkrebspatientinnen in Betracht gezogen; jetzt sind es nur noch 20%. Es gibt Tests, um zu entscheiden, ob jemand Chemo braucht oder nicht. Aber wir schauen uns auch einen Tumor an und ob der Krebs Östrogen-Rezeptor-negativ ist - in diesem Fall reagiert er nicht auf eine Hormontherapie, aber er kann auf eine Chemotherapie ansprechen.

F: Was macht eine Chemotherapie?

A: Eine Chemotherapie unterbricht die Fähigkeit der Zellen zu überleben und zu wachsen, indem sie die DNA beeinflusst. Krebszellen sind empfindlicher auf Chemo, da sie in der Regel die aktivsten Zellen im Körper sind, aber auch normale Zellen gestört sind, was dazu führt, dass Sie Nebenwirkungen erleben. Nebenwirkungen können Haarausfall, Übelkeit, Reizung des Darms oder eine Verringerung der Anzahl der Blutzellen, die zu Infektionen, Anämie, Müdigkeit oder Blutungen führen können.

F: Ich habe gehört, Chemo ist nicht so giftig wie ich war. Trifft das zu?

A: Ja, Chemotherapie ist heute viel leichter zu ertragen als noch vor 20 Jahren, denn bei niedrigeren Dosen und weniger toxischen Kombinationen gibt es weniger und weniger schwere Nebenwirkungen. Es gibt auch viele Medikamente, die Sie jetzt einnehmen können, um Übelkeit, Erbrechen und niedrige Leukozytenzahlen zu bekämpfen. Und bei einigen der neueren Chemo-Medikamente, insbesondere bei der Behandlung von rezidiviertem, metastasierendem Brustkrebs, können Sie sogar Ihre Haare behalten.

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[pagebreak] F: Wenn ich eine Chemotherapie bekommen muss, wie oft und wie lange werde ich behandelt?

A: Bei neu diagnostiziertem Brustkrebs kann die Chemotherapie dauern von drei bis sechs Monaten. Einige Therapien werden einmal pro Woche verabreicht, andere alle zwei Wochen und einige alle drei Wochen.

Frage: Wie stehen die Chancen, dass ich ein Kandidat für eine Hormontherapie bin?

A: Zwischen 75% und 80% der Brust Krebs ist Östrogen-Rezeptor-positiv, was bedeutet, dass es auf Hormontherapie reagiert, weil Östrogen es fördert zu wachsen. (Wenn Sie berechtigt sind und sich für die Behandlung entscheiden, werden Sie wahrscheinlich nach Abschluss der Chemotherapie und anderer Therapien fünf bis zehn Jahre darauf warten.)

F: Was ist der Unterschied zwischen den beiden verschiedenen Klassen? von Hormontherapie?

A: Die Wahl ist zwischen Aromatase-Inhibitoren (AIs) wie Exemestan (Aromasin), Anastrozol (Arimidex) und Letrozol (Femara) und selektiven Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERMs), wie Tamoxifen. AIs funktionieren nicht, wenn Sie funktionierende Eierstöcke haben, so dass Tamoxifen bei jüngeren Frauen die Standardwahl ist, obwohl wir Medikamente verwenden könnten, um vorübergehend die Eierstöcke zu schließen. Nach der Menopause ist es eine gleichwertige Wahl zwischen AIs und Tamoxifen. Ich bevorzuge die KIs, aber sie können Knochenschwund und Osteoporose, Gelenk- und Muskelschmerzen und einen Anstieg des Cholesterins verursachen. Tamoxifen kann Blutgerinnsel verursachen, und es trägt einen winzigen Anstieg des Gebärmutterkrebsrisikos bei. Diese Risiken nehmen mit dem Alter zu.

F: Wenn ich prämenopausal bin, kann ich nach der Hormontherapie noch Kinder bekommen?

A: Ja, die meisten Frauen bleiben fruchtbar. Frauen vor der Menopause, die eine Antiöstrogentherapie einnehmen, können jedoch in einem anderen Alter als in der Menopause beginnen. Prämenopausale Frauen nehmen Aromatasehemmer normalerweise nicht wegen des Fruchtbarkeitsproblems ein, aber wenn wir ovarianblockierende Hormone verwenden, kehrt die Funktion normalerweise nach Beendigung der Behandlung schnell zurück.

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[pageabound] Q: Was ist Herceptin?

A: Herceptin (Trastuzumab), ein intravenöses Medikament, steht den 20% bis 25% der Patienten zur Verfügung, deren Brustkrebs HER2-positiv ist, wenn eine Biopsie durchgeführt wird. Herceptin wirkt, indem es sich an das HER2 / neu-Protein auf der Oberfläche einer Krebszelle bindet und die Wachstumsfähigkeit der Zelle unterbindet. Es funktioniert sehr gut mit Chemotherapie. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann es jedoch die Pumpfähigkeit des Herzens beeinträchtigen, insbesondere wenn es mit bestimmten Chemotherapeutika wie Adriamycin kombiniert wird. Dies ist häufig reversibel, wenn die Behandlung mit Herceptin abgebrochen wird.

F: Wann und wie lange nehme ich Herceptin?

A: Herceptin wird in der Regel wöchentlich eingenommen, wenn es gleichzeitig mit einer Chemotherapie eingenommen wird. Wenn es alleine genommen wird, ist es einmal alle drei Wochen. Bei Brustkrebs im Frühstadium nehmen Sie Herceptin für ein Jahr.

F: Entscheiden sich manche Menschen aufgrund von Nebenwirkungen für eine Hormontherapie oder Herceptin?

A: Ja, das ist für einige Patienten ein entscheidender Faktor. Die Idee besteht darin, die Nebenwirkungen dahingehend abzuwägen, wie gut ein Medikament Krebsrezidive verhindern soll. Gewöhnlich gewinnen die Vorteile, aber manche Patienten verzichten darauf.

Q: Welche Art von Nachsorge werde ich mit meinem Arzt machen, nachdem ich mit der Behandlung fertig bin?

A: Wahrscheinlich werden Sie Ihren Arzt aufsuchen alle drei oder vier Monate für die ersten zwei Jahre, dann alle vier bis sechs Monate für fünf Jahre, danach jährlich. Wir machen jedes Mal eine Brustuntersuchung, es sei denn, Sie haben eine doppelte Mastektomie, in diesem Fall machen wir eine Mammographie oder eine MRT. Hauptsächlich suchen wir nach Nebenwirkungen Ihrer Behandlung, wie Lymphödem oder Neuropathie. Wir werden auch Blutuntersuchungen durchführen, um sicherzustellen, dass kein Krebs wieder auftritt.

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