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Chirurgie-Mix-Ups überraschend häufig


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Durch Amanda Gardner

MONTAG, 18. Oktober (Health.com) - undektinable Fehler durch Ärzte und Chirurgen - wie etwa die Amputation des falschen Beins oder die Entfernung von Organen des falschen Patienten - kommen häufiger vor, als bisher angenommen wurde. Eine neue Studie legt nahe.

Über einen Zeitraum von 6,5 Jahren operierten Ärzte in Colorado allein am falschen Patienten mindestens 25 mal und bei anderen 107 Patienten am falschen Körperteil, laut der Studie, die in den Archives of Surgery erscheint.

So genannte Falsch-Patienten- und Falsch-Site-Verfahren entfallen für etwa 0,5% aller in der Studie analysierten medizinischen Fehler. Obwohl diese schwerwiegenden Fehler insgesamt selten sind, sind die Zahlen in der Studie "deutlich höher" als vorherige Schätzungen, sagen Forscher.

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Tatsächlich sind die chirurgischen Fehler, die in der Studie berichtet werden, wahrscheinlich "die Spitze des Eisbergs", sagt der leitende Forscher Philip Stahel, MD, a Chirurg bei Denver Health Medical Center. Die tatsächliche Anzahl der Verwechslungen von Patienten und Standorten sei wahrscheinlich viel höher, sagt Dr. Stahel und beschreibt diese Fehler als "eine Katastrophe".

Katastrophale Operationsfehler sind "viel häufiger, als die Öffentlichkeit denkt", sagt Martin Makary , MD, Professor für Chirurgie und öffentliche Gesundheit an der Johns Hopkins Universität in Baltimore.

"Jedes Krankenhaus, ob sie es öffentlich zugeben oder nicht, und ob es in einem Rechtsstreit entdeckt werden kann oder nicht, hat eine Episode von falscher Seite oder eine falsche Operation entweder jedes Jahr oder alle paar Jahre ", sagt Dr. Makary, der einen Leitartikel zur Studie verfasst hat. "Fast jeder Chirurg hat einen gesehen."

Dr. Stahel und seine Kollegen analysierten 27.370 Datensätze aus einer Datenbank mit medizinischen Fehlern, die von einem Unternehmen gepflegt wurden, das etwa 6.000 Ärzten in Colorado eine Behandlungsfehlerversicherung bietet. (Die Ärzte selbst berichteten über die Vorfälle.)

Die Fehler in der Datenbank - von denen einige eher von anderen Ärzten oder Supportmitarbeitern als von Chirurgen stammten - wurden durch eine Reihe von Ausflüchten verursacht, einschließlich der Verwechslung von Patientenakten, X- Strahlen und Biopsieproben. Alle Fehler lassen sich auf eine Form von Fehlkommunikation zurückführen.

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In einem Verfahren mit einem Patienten falsch verwechselt Krankenhauspersonal zwei Patienten mit dem gleichen Vor- und Nachnamen, die waren in einer Arztpraxis zur gleichen Zeit; in einem anderen brachten Mitarbeiter das falsche Kind in den Operationssaal. Beispiele für falsche Seitenfehler waren das Entfernen des falschen Eierstocks oder das Bestrahlen des falschen Organs.

"Einer der schlimmsten Fälle, die ich in dieser Studie gesehen habe, waren zwei Patienten, die Prostatabiopsien hatten", sagt Dr. Stahel. "Einer hatte Krebs und einer nicht. Kliniker mischten die Proben und der Patient ohne Krebs hatte eine radikale Prostatektomie - was eine große Operation ist, die Entfernung eines Organs umsonst - während der Patient mit Krebs [noch] in der Klinik war Gemeinschaft, ohne seine wahre Diagnose zu kennen. "

Insgesamt führte ein Drittel der Fehler zu langfristigen negativen Folgen für den Patienten. Ein Patient starb sogar an Lungenkomplikationen, nachdem ein Internist eine Thoraxdrainage in die falsche Seite seines Körpers eingeführt hatte.

Nur etwa 22% der Fehler führten zu Missbrauchsfällen oder Klagen. Die Datenbank ist insofern ungewöhnlich, als sie Informationen über alle Vorfälle enthält (nicht nur diejenigen, die zu einer Forderung geführt haben), und aus diesem Grund ist die Rate der in der Studie berichteten chirurgischen Verwechslungen wahrscheinlich genauer als die in früheren Studien, Dr. Stahel sagt.

Der Hauptschuldige in solchen Fällen ist menschliches Versagen, sagt Dr. Makary. "Wir verlassen uns auf die Krankenschwester, um uns die Seite einer Hernienreparatur zu erzählen, und die Krankenschwester kann Fehler machen. Wir verlassen uns auf das Gedächtnis des Chirurgen, das fehlbar ist." Selbst die besten Chirurgen könnten gelegentlich mentale Fehler machen, sagt er.

Gesundheitsorganisationen haben versucht, chirurgischen Verwechslungen ein Ende zu setzen. Die American Academy of Orthopedic Surgeons hat eine Initiative mit dem Namen "Sign Your Site" gestartet, die Chirurgen dazu ermutigt, die eigentliche Operationsstelle vor der Operation zu initiieren. Und die Joint Commission, eine Non-Profit-Gruppe, die Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen akkreditiert, hat ein Protokoll für Operationen entwickelt, das eine presurgery "time out" beinhaltet - eine Pause, während der das OP-Team den Patienten und den Standort überprüft richtig.

Aber diese Protokolle "reichen nicht aus", sagt Dr. Stahel. Sie gelten nur für den Operationssaal, sagt er, und fast ein Drittel der verpfuschten Verfahren in der Studie fand in Arztpraxen statt. Darüber hinaus zeigte die Studie, dass viele Operationsfehler in Biopsielaboren oder während des Bildgebungs- und Diagnoseprozesses auftreten.

"Außerhalb des Operationssaals kommt es zu vielen falschen, falschen Patientenfehlern", Dr. Stahel sagt. "Wir sollten eine Auszeit für die Kennzeichnung von Proben haben. Wenn das Labor die Probe durcheinanderbringt, sind die Folgen möglicherweise schlimmer als das falsche Abschneiden des falschen Beins. Ich denke, wir sollten Auszeiten für interne Labors ausrechnen."

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