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Studie empfiehlt Zoloft, Lexapro Tops zur Behandlung von Depression


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Von Anne Harding

Mittwoch, 28. Januar 2009 (Health.com) - Laut den Autoren einer der wenigen Studien, die systematisch "neue Generation" Medikamente zur Behandlung von Depressionen systematisch analysiert und verglichen haben, sind nicht alle Antidepressiva gleich. (Lesen Sie, wie Sie Ihre Winterlaune aufhellen können.)

Bei der Analyse von 12 verschiedenen Medikamenten kamen zwei zu den effektivsten und am besten verträglichen Erstlinientherapien: Sertralin (Zoloft) und Escitalopram (Lexapro). Venlafaxin (Effexor) und Mirtazapin (Remeron) rundeten die oberen vier für die Wirksamkeit ab, aber Venlafaxin war auch unter den vier Medikamenten, bei denen die Patienten am ehesten aufgrund von Nebenwirkungen aufhören würden. Reboxetin (Edronax) war weniger wirksam als der Rest.

Während Psychiater, die depressive Patienten jeden Tag behandeln, ein Gefühl dafür hatten, welche Medikamente am besten sind, sagt die aktuelle Studie "Nägel mit Köpfen", sagt Sagar V. Parikh von der Universität von Toronto. Dr. Parikh, der einen Kommentar zur Studie schrieb, die in der aktuellen Ausgabe von T he Lancet veröffentlicht wurde, sagt, dass die Ergebnisse "enorme Implikationen" haben, weil sie zum ersten Mal Ärzten zur Verfügung stehen ein evidenzbasierter, unvoreingenommener Weg, eine Behandlung zu empfehlen. Und, fügt er hinzu, sie geben den Patienten einen "goldenen Standard zuverlässiger Informationen", zumal die Autoren der Studie planen, ihre Ergebnisse frei im Internet zur Verfügung zu stellen.

Nicht so schnell, sagt Gerald Gartlehner, MD, MPH, Co-Autor eine Überprüfung der Vorteile und Risiken der gleichen 12 Medikamente veröffentlicht letzten November in den Annalen der Inneren Medizin . Dr. Gartlehner war auf der Grundlage seines Gutachtens im Evidence-Based Practice Centre von RTI-UNC in Chapel Hill, North Carolina, und kam zu dem Schluss, dass es keinen klinisch aussagekräftigen Beweis dafür gibt, dass eines der Medikamente besser ist als der Rest . Statt dessen argumentierten sie, dass Entscheidungen darüber, welches Medikament verwendet werden soll, auf Faktoren wie Kosten und Nebenwirkungen basieren sollten.

Weiter: Wie die Studie durchgeführt wurde

In der aktuellen Studie, Andrea Cipriani, MD, von der Universität Verona in Italien und Kollegen verwendeten eine neue Technik namens Multiple-Treatment-Meta-Analyse, um direkte Vergleiche zwischen den 12 Medikamenten durchzuführen, darunter 117 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 25.928 Patienten. Es gibt kaum wissenschaftliche Belege für die relative Wirksamkeit dieser Medikamente, da die meisten Studien einen Vergleich mit einer Handvoll anderer oder einem Placebo anstellen und häufig vom Hersteller eines bestimmten Medikaments finanziert werden, was die Befunde zu seinen Gunsten beeinflussen kann Forscher notieren.

Sie verwendeten zwei Messungen, um die Wirksamkeit und Verträglichkeit eines Medikaments zu messen: der Prozentsatz von Patienten, die eine mindestens 50% ige Verbesserung ihrer Symptome zeigten, gemessen an einer von zwei Skalen, oder die "viel besser oder sehr viel" erzielten verbessert "nach acht Wochen Behandlung (oder von 6 bis 12 Wochen, wenn Acht-Wochen-Daten nicht verfügbar waren) und der Prozentsatz der Patienten, die aus der Studie aus irgendeinem Grund vor acht Wochen abgebrochen.

Die 12 Medikamente enthalten Bupropion Citalopram, Duloxetin, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Milnacipran, Mirtazapin, Paroxetin, Reboxetin, Sertralin und Venlafaxin. Die Autoren verwendeten keine Mittel von Arzneimittelherstellern, um ihre Studie durchzuführen.

"Dies ist ein unvoreingenommener Ansatz, um die maximal möglichen Daten zu kombinieren und eine große Anzahl von Drogen zu vergleichen in diesen Ergebnissen ", sagt Dr. Parikh. Im Grunde Dr. Parikh erklärt, Dr. Cipriani und die anderen Forscher waren in der Lage, Vergleiche zwischen Drogen, die nicht direkt untersucht wurden, indem sie ihre Wirksamkeit im Vergleich zu Prozac-der am besten untersuchten dieser Medikamente-als Art der gemeinsamen Währung.

"Es gibt Einschränkungen für den verwendeten indirekten Ansatz - nichtsdestoweniger halten wir es für das Beste, was derzeit zur Verfügung steht. Die Analyse muss regelmäßig aktualisiert werden, um alle neuen anstehenden Beweise aufzunehmen ", sagte Dr. Cipriani und Co-Autor John Geddes, MD, Direktor des Zentrums für evidenzbasierte psychische Gesundheit an der Universität Oxford in Großbritannien, per E-Mail

Next: "Me-too-Produkte" können bei geringem Zusatznutzen mehr kosten

Die Ergebnisse bedeuten nicht, dass jeder auf Zoloft oder Lexapro gesetzt werden sollte, und sie sollten nicht als Hinweis auf Personen angesehen werden, die andere Drogen einnehmen sollte von ihnen gehen, Drs. Cipriani und Geddes sagen. Während es gut ist, Entscheidungen zu haben, da nicht jeder von einem bestimmten Medikament profitieren wird, scheint es auch eine Menge von "mir zu" Produkten zu geben, die keinen zusätzlichen Nutzen bieten, sondern mehr kosten, fügten die Autoren hinzu. Sie schlagen vor, dass zukünftige Studien neue Antidepressiva mit Sertralin vergleichen sollten, anstatt mit einem Placebo oder einer Auswahl anderer Medikamente. "Die Forderung nach neuen Behandlungen, die entweder eine größere Wirksamkeit oder Akzeptanz zeigen als eine bestehende Standardtherapie, würde die Entwicklung von Medikamenten abschwächen, die den Patienten nur geringe Kosten verursachen", schreiben sie.

Aber laut Dr. Gartlehner, der jetzt an der Donau-Universität in Krems, Österreich, arbeitet, hat die Herangehensweise von Dr. Cipriani und dem eingesetzten Team "schwerwiegende Nachteile", die sie nicht anerkennen. Auch argumentiert er, dass die Verwendung von Odds Ratios anstelle von relativen Risiken zu Überschätzungen der Unterschiede zwischen den verschiedenen Drogen führte.

"Die meisten dieser Unterschiede sind statistisch signifikant, aber sie sind wahrscheinlich nicht klinisch relevant", Dr. Gartlehner sagte. "Es ist ziemlich schwer zu sagen, dass ... klinisch wichtige Unterschiede zwischen allgemein verschriebenen Antidepressiva bestehen."

Er und seine Kollegen sahen Unterschiede zwischen den Medikamenten in Nebenwirkungsprofilen, die tatsächlich für Patienten relevant sein könnten, sagte Dr. Gartlehner , und er argumentiert, dass die Feststellung, dass Venlaxafin mehr Übelkeit und Erbrechen verursacht, während Sertralin mit Durchfall verbunden ist, sowie die Tatsache, dass einige Medikamente mehrmals am Tag eingenommen werden müssen, während andere seltener eingenommen werden können, zusammen mit Kosten.

Aber für Dr. Parikh können die Unterschiede in Wirksamkeit und Verträglichkeit, die Dr. Cipriani identifiziert hat, für die Patienten einen echten Unterschied ausmachen. "Das Ausmaß dieser Unterschiede ist nicht groß in Bezug auf die Effektivität. Es ist echt, aber es ist bescheiden ", sagte Dr. Parikh. "Sie können einem Patienten sagen:, Wollen Sie die stärkste Droge haben oder wollen Sie diejenige, die am wenigsten Nebenwirkungen verursacht, oder wollen Sie ein Gleichgewicht? '"

Er fügte hinzu: "Es erlaubt a Dialog zu sagen: "Was passt dir?" Und wenn Sie in der Lage sind, einen Patienten in diesen Dialog einzubeziehen, besteht eine viel größere Chance, dass ein Patient an dieser Behandlung festhält, weil er in der Lage war, diese Behandlung an seine individuellen Vorlieben anzupassen. "


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