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Magensäurebedingte Medikamente können nach Angioplastie

IstockphotoTEST, 17. November 2009 (Health.com) ?? Herzpatienten, die bestimmte Magensäure unterdrückende Medikamente einnehmen, um eine gastrointestinale Blutung zu verhindern, können laut einer Studie, die auf der Jahrestagung der American Heart Association (AHA) in Orlando vorgestellt wurde, ein erhöhtes Risiko haben, nach einer Herzoperation zu sterben.

Forscher am Mount Sinai Medical Center in New York City berichteten, dass Patienten, die sich einer Angioplastie unterziehen mussten, ein Verfahren zur Beseitigung blockierter Blutgefäße im Herzen, 30% häufiger sterben würden, wenn sie Protonenpumpenhemmer (PPI) einnahmen.

Es ist unklar, ob die Patienten in der Studie, denen diese Medikamente verschrieben wurden, kränker waren als diejenigen, die nicht an der Studie teilnahmen, und daher mit größerer Wahrscheinlichkeit sterben würden. Der Hauptautor der Studie, Joseph M. Sweeny, MD, ein Kardiologe am Berg Sinai, sagt, dass er weiterhin die aktuellen Richtlinien zur Verschreibung von PPIs befolgen wird, aber dass er auch sehr vorsichtig sein wird bei der Entscheidung, welche seiner Patienten sein müssen zu den Medikamenten.

Vor einer Angioplastie werden Herzpatienten in der Regel blutverdünnende Medikamente wie Aspirin und Plavix verschrieben, die das Risiko von Magenblutungen und Geschwüren erhöhen. In einer gemeinsamen Erklärung von 2008 gaben die AHA, das American College of Gastroenterology und das American College of Cardiologists an, dass PPIs dazu beitragen könnten, Magenblutungen bei Menschen mit hohem Risiko zu verhindern.

Einige Experten haben jedoch Bedenken geäußert Plavix ist weniger wirksam, da sie die Wirkung von Enzymen blockieren, die für die Metabolisierung des blutverdünnenden Medikaments entscheidend sind. Eine Reihe von Studien deuten darauf hin, dass das Mischen der beiden Medikamente für die Patienten riskant sein kann, während andere dies nicht tun.

Die Studie untersuchte rund 8.300 Angioplastie-Patienten, die medikamentenabgebende Stents in ihren Herzen platziert hatten, um verengte Blutgefäße zu öffnen. Insgesamt erhielten 17% der Patienten PPI.

In der Nachbeobachtungszeit von durchschnittlich zwei Jahren starben 602 Patienten. Als Dr. Sweeny und seine Kollegen Patienten in Gruppen aufteilten, nach denen PPI sie einnahmen, fanden sie, dass Omeprazol (Prilosec) und Pantoprazol (Protonix) mit einem erhöhten Risiko des Todes von 72% und 54% verbunden waren Jahre nach dem Eingriff.

Zwei andere PPI, Esomeprazol (Nexium) und Lansoprazol (Prevacid), waren nach dem Eingriff nicht mit einem größeren Risiko des Absterbens verbunden. Es ist nicht klar, ob dies bedeutet, dass einige PPIs sicherer sind als andere, sagt Dr. Sweeny.

"Die Zahlen, die ich bekam, waren sehr dramatisch", sagt Dr. Sweeny. "Sie müssen Fragen aufwerfen, woraus genau das kommt."

Die Ergebnisse müssen vorsichtig interpretiert werden, fügt er hinzu, weil die Patienten, die PPIs nahmen, anfangs vielleicht kränker waren. "Was die klinischen Auswirkungen davon derzeit sind, weiß ich nicht", sagt er. Das Risiko für Tod und Komplikationen nach einer Angioplastie ist jedoch insgesamt relativ gering.

"Die Jury ist immer noch in Bezug auf säurebedingende Medikamente und Plavix", sagt Shoshana J. Herzig, MD, Forscher am Beth Israel Deaconess Medical Center und Harvard Medical School, in Boston, die nicht an Dr. Sweenys Studie teilgenommen hat.

Da die Gesamtmortalität in der aktuellen Studie bei den Patienten auf PPIs größer war, sagt Dr. Herzig, ist es definitiv möglich, dass sie in der ersten kränker gewesen sein könnten Platz.

Trotzdem sagt sie: "Ich denke, es ist ziemlich klar, dass wir bei Patienten, die an Plavix und einem säurebindenden Medikament sind, prüfen sollten, ob sie diese säurebedingte Medikation wirklich brauchen." Obwohl PPIs normalerweise nicht sind Die Patientinnen werden auf unbestimmte Zeit in Anspruch genommen, so dass sie oft auf Drogen bleiben, sagt sie.

Zumindest bei Intensivpatienten, so Dr. Herzig, werden PPI zu oft verschrieben, zum großen Teil, weil die Geschwüre als sehr sicher angesehen werden. Sie fügt jedoch hinzu, dass seltenere Nebenwirkungen ans Licht kommen, wenn ein Medikament Millionen von Menschen verschrieben wird.

Jeder Patient, dem ein PPI verschrieben wird, Dr. Herzig und Dr. Sweeny stimmen zu, sollten ihren Arzt fragen, warum, und finden wie lange sie die Medikamente einnehmen müssen.

Auf dem jährlich stattfindenden Treffen der American Heart Association zum Thema Wissenschaft geben mehr als 20.000 Kardiologen und andere Ärzte aus dem ganzen Land Vorträge über neue Forschungen und Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen und Schlaganfall.

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