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Stammzelltransplantation kann dazu führen, dass Typ-1-Diabetiker Insulin verzögern


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Von Karen Pallarito
DIENSTAG, 14. April 2009 (Health.com) - Eine Handvoll Menschen mit Typ-1-Diabetes konnte im Durchschnitt nach der Einnahme von Insulin für mehr als 2 1/2 Jahre überleben die eigenen Blutstammzellen wurden durch intravenöse Injektion entfernt und reimplantiert, berichteten US-amerikanische und brasilianische Forscher am Dienstag.

Insgesamt wurde die Technik bei 23 Personen erprobt, meist Jungen und jungen Männern, die innerhalb von sechs Wochen nach einer neuen Diagnose behandelt wurden von Typ 1 Diabetes. Menschen mit Typ-1-Diabetes, einer Autoimmunerkrankung, die die insulinproduzierenden Zellen in der Bauchspeicheldrüse zerstört, benötigen typischerweise Insulinspritzen, um zu überleben. (Menschen mit Typ 1 machen nur etwa 10% aller Diabetiker aus; die meisten Menschen haben Typ 2, der mit Diät, Sport, oralen Medikamenten oder Insulinspritzen kontrolliert werden kann.)

Nach der Transplantation 20 der 23 Patienten wurde für einige Monate oder sogar Jahre insulinfrei. Zwölf von ihnen blieben im Durchschnitt 31 Monate lang frei von Insulin, und acht Patienten hatten einen Zeitraum von sechs bis 47 Monaten, in denen sie frei von Insulin waren.

Ein Patient war mehr als vier Jahre frei von täglichem Insulin, bevor er Insulin brauchte Schüsse, nach dem Bericht im Journal der American Medical Association . Die Stammzelltransplantationen wurden in einem einzigen Zentrum in Brasilien durchgeführt.

Die neuen Ergebnisse sind "sehr ermutigend", sagt Richard K. Burt, MD, außerordentlicher Professor für Medizin an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University, der die Ergebnisse vorstellte eine Pressekonferenz in Washington. Dennoch, sagte er, brauche es mehr Studien, bevor man weiß, ob die Behandlung wirklich den Verlauf der Krankheit verändert. "Ich verwende nie das Wort, Heilung '", sagt Dr. Burt, der auch Leiter der Abteilung für Immuntherapie und Autoimmunerkrankungen am Northwestern Memorial Hospital in Chicago ist. "Wir müssen abwarten."

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Vor zwei Jahren zeigten Dr. Burt und Kollegen, dass 14 von 15 Patienten (die ebenfalls in die neue Studie eingeschlossen wurden) auf diese Weise behandelt wurden, konnten für ein bis 35 Monate ohne Insulin-Injektionen gehen, aber es war nicht klar, ob dies auf engere medizinische Follow-up und Lebensstil Änderungen zurückzuführen war. In der neuen Studie haben die Forscher ein Protein gemessen, das nahelegte, dass die Patienten tatsächlich Insulin produzierende Betazellen haben, die typischerweise durch die Autoimmunerkrankung zerstört werden.

Bisher ist die Stammzelltransplantation die einzige Therapie, bei der Typ 1 umgekehrt wird Diabetes in Menschen, bemerkte das Forscherteam.

Jedoch, Mohamed El-Shahawy, MD, ein Transplantation Nephrologe und ein Mitglied der Inselzelltransplantation Team bei City of Hope in Duarte, Kalifornien, zitiert eine Reihe von Bedenken rund um die Studie und Risiken für Patienten.

"Diese Studie unterzieht Patienten grundsätzlich einem unbewiesenen, risikoreichen Verfahren", sagte er. "Könnte es ein Durchbruch sein? Ich sehe es nicht."

Der Vorgang kann riskant sein. Nach der Entnahme von Stammzellen aus Blutproben erhält der Patient eine Chemotherapie zur Unterdrückung des Immunsystems. Dann werden die Stammzellen durch intravenöse Injektion an den Patienten zurückgegeben.

Die Transplantation der eigenen Stammzellen (die aus dem Knochenmark stammen und im Blut gefunden werden können) kann das Immunsystem des Körpers "zurücksetzen". Dadurch können sich die insulinproduzierenden Betazellen in der Bauchspeicheldrüse entweder selbst regenerieren oder regenerieren.

Das größte Risiko besteht darin, dass ein Patient an einer Infektion stirbt, sagt Dr. Burt. Während in der Studie keine Todesfälle auftraten, entwickelten zwei Patienten eine Lungenentzündung, drei Patienten hatten Probleme mit der endokrinen Funktion und neun einen Mangel an Spermien.

In einem verwandten Leitartikel, Christopher D. Saudek, MD, von der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore, stellt fest, dass es wahrscheinlich keine Heilung für Typ-1- oder Typ-2-Diabetes in absehbarer Zeit geben wird. Für jetzt, sagte er, Patienten müssen alle Therapien verwenden, die derzeit verfügbar sind.

"Ein großer Teil der Morbidität und reduzierte Lebensqualität von Patienten mit Diabetes, sowie erhebliche gesellschaftliche Kosten, könnte vermieden oder reduziert werden Indem er die heute verfügbaren Therapien voll ausnutzt ", schrieb er.

Die Juvenile Diabetes Research Foundation zitierte auch eine Reihe von Fragen, die angesprochen werden müssen, bevor ein solches Verfahren für Patienten verfügbar wird. Obwohl sie nicht an der Studie beteiligt ist, sagt die Stiftung "sie liefert einige interessante Ergebnisse, die weitere Untersuchungen erfordern."


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