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Von chronischen Schmerzen geplagt? Studie sagt, dass Behandlungsteam helfen kann


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Von Anne Harding
DIENSTAG, 24. März 2009 (Health.com) - Bis zu 15% der Die Bevölkerung in den USA hat chronische Schmerzen, und so viele wie 5% haben Schmerzen so hartnäckig, dass sie stark schlagende Schmerzmittel, so genannte Opioide, brauchen, nur um durch den Tag zu kommen.

Jetzt schlägt eine neue Studie vor, dass Hausärzte können tun Bessere Arbeit für Menschen, die Schmerzen haben, wenn sie einen "Schmerzteam" -Ansatz haben, der Besuche von Patienten mit einem Psychologen einschließt. Schmerzen können auf einen schlechten Rücken, Arthritis, Muskelschwäche oder andere Ursachen zurückzuführen sein, aber medizinische Behandlungen können von begrenztem Nutzen sein, und zusätzliche Faktoren - wie Depressionen - können die Einhaltung der empfohlenen Therapien erschweren.

"Schmerz ist ein Schmerzmittel ein komplexes Phänomen ", sagt Michael Von Korff, ScD, leitender Forscher des Group Health Centers für Gesundheitsstudien in Seattle und Experte für die Behandlung chronischer Schmerzen. "Deshalb ist es so schwer zu behandeln."

In der Studie veröffentlicht am Dienstag im Journal der American Medical Association , Steven K. Dobscha, MD, von Portland VA Medical Center, in Oregon, betrachteten 401 Menschen mit einem Durchschnittsalter von 61 oder 62 Jahren, die mindestens drei Monate lang Schmerzen hatten. (Sie schlossen diejenigen aus, die mit chronischem Erschöpfungssyndrom oder Fibromyalgie diagnostiziert wurden.) Die Studienteilnehmer hatten nicht nur chronische Schmerzen aufgrund von Arthritis, einen schlechten Rücken oder Nacken- oder Gelenkschmerzen, die manchmal jahrelang gedauert hatten, sondern sie hatten oft auch andere körperliche Beschwerden psychische Probleme mit einer Behinderung, wie Depressionen oder posttraumatische Belastungsstörung.

Die Forscher wiesen die Patienten und ihre Hausärzte entweder einer kollaborativen Gruppe oder einer Standardgruppe zu. In der Kollaborationsgruppe betreuten ein Vollzeitpsychologe und ein Arzt die Versorgung der Patienten, und die Ärzte für Allgemeinmedizin nahmen an zwei 90-minütigen Schmerzworkshops teil.

Der Psychologe sprach mit Patienten über ihre Behandlung und ihre Ziele für Das Team entwarf einen Behandlungsplan, der per E-Mail an den Arzt des Patienten gesendet oder in einem Alarm in der Krankenakte des Patienten angezeigt wurde. Menschen, die eine intensivere Betreuung benötigten - zum Beispiel eine zusätzliche Konsultation mit einem Psychiater -, erhielten diese.

Im Laufe eines Jahres hatten die Patienten mit dem Schmerztherapie-Team im Durchschnitt etwa 10 oder 11 Sitzungen Kontakte zu ihren Teammitgliedern, im Gegensatz zu Menschen mit regelmäßiger Pflege. Und es hat sich gelohnt. Jene mit Teambehandlung hatten einen bescheidenen, aber messbaren Rückgang ihrer schmerzbedingten Behinderung und waren auch weniger depressiv.

Die Behandlung von Menschen mit chronischen Schmerzen ist eine große Herausforderung für Ärzte, sagt Von Korff. Tests, um die Quelle des Schmerzes aufzuspüren, wie High-Tech-Bildgebung, sind teuer und von fragwürdigem Nutzen. Und sobald ein Arzt Schmerzursachen ausschließt, die eine sofortige medizinische Behandlung erfordern würden, fügt er hinzu, dass es nicht viel mehr gibt, was er oder sie tun kann. Aggressive Strategien zur Schmerzlinderung, wie Operationen, sind teuer und riskant und helfen oft nicht.

Während Opioide Schmerzen lindern können, können sie auch zu Abhängigkeit führen. Andere Drogen haben auch Nebenwirkungen; sogar nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), die Ibuprofen und Naproxen enthalten, können Magen-Darm-Blutungen verursachen. "Das ist ein Bereich, in dem mehr nicht unbedingt besser ist", sagt von Korff.

Programme wie die der Studie können helfen, weil sie den Menschen Rat und Ermutigung geben, zu normalen Aktivitäten zurückzukehren, Beruhigung und Erklärungen, warum sie das tun könnte Schmerzen haben, sagt er. Menschen zu Aktivitäten anzuregen, die ihnen Spaß machen, kann helfen - und es gibt keine Nebenwirkungen, erklärt von Korff.

"Es gibt viele verschiedene Dinge, die wir tun können, viele verschiedene Dinge, die Patienten tun können hilfreich sein ", sagt Von Korff, der nicht in die Forschung involviert war. "Der Ansatz, der hier vertreten wird, ist ein konservativerer Ansatz, der den Vorteil hat, dass er weniger kostspielig ist und möglicherweise gleichzeitig bessere Ergebnisse erzielt."

Der nächste Schritt, sagt von Korff, wäre zu sehen, ob dieser Ansatz in Untergruppen von Patienten noch effektiver ist oder ob bessere Ergebnisse erzielt werden können, indem man Komponenten der Intervention verstärkt.


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