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Neue Klarheit darüber, wer Mammographie benötigt - Wann

Eine von der Regierung einberufene Expertengruppe hält an ihrer Empfehlung, dass Mammografien den größten Nutzen bei der Senkung des Brustkrebsrisikos für Frauen über 50 haben. Andere Gruppen nähern sich diesem Rat ebenfalls.

Die US-amerikanische Task Force für Präventivdienste (USPSTF), eine Gruppe von Experten, die von der Regierung wichtige Gesundheitsberatung zu überprüfen, erstellt einen Aufruhr im Jahr 2009, wenn es einen Entwurf seines Berichts veröffentlicht Frauen Beratung 50 bekommen Mammographien im Alter zu beginnen, anstatt im Alter von 40, da die meisten Krebs-Experten, darunter der American Cancer Society, hatte darauf hindeutet. Die USPSTF kam auch zu dem Schluss, dass das Screening alle zwei Jahre statt jährlich stattfinden sollte.

Jetzt, in seiner abschließenden Empfehlung, die am Montag in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurde, steht die Task Force diesem Rat bei -aber es hat sich bemüht, seine Empfehlung sorgfältig zu umschreiben, um die Verwirrung zu reduzieren. "Wenn Sie große Wissenschaft haben, aber schlecht kommunizieren, erhalten Sie, was 2009 passiert ist, wo es ein komplettes Missverständnis gab", sagt Dr. David Grossman, stellvertretender Vorsitzender der USPSTF und leitender Forscher am Group Health Research Institute in Seattle, Washington. „Wir erkennen an, dass die Mammographie ist ein wichtiges Instrument der Todesfälle durch Brustkrebs zu verhindern, sondern dass der Wert der Mammographie nach Alter variieren.“

die endgültige Fassung betont, dass die Vorteile der Mammographie mit dem Alter allmählich erhöhen. Die Empfehlung besagt, dass die Fähigkeit der Routine Mammographien das Risiko von Brustkrebs im Alter beginnt 40 zu senken, sondern dass sie deutlich zwischen diesem Nutzen und Risiken von Fehlalarmen und Überdiagnose oder Übertherapie Tipps zugunsten etwa im Alter von 50. Die Balance erhöhen Das Screening als Frau altert.

"Ich befürchte, dass es mit unserer vorherigen Empfehlung klang, wie es war entweder oder: Mammographie-Screening im Alter von 40 beginnen [wie andere Gruppen empfohlen] oder bis zum Alter von 50 warten. Wir versuchten zu klären dass sowohl die Risiken von Brustkrebs als auch die Vorteile der Mammographie sich im Laufe der Zeit ändern, so dass es in einem bestimmten Alter keine abrupte Verschiebung gibt ", sagt Dr. Michael LeFevre, unmittelbarer Vorsitzender der USPSTF und Professor für Gemeinschaftsmedizin an der Universität von Missouri School of Medicine.

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Was die USPSTF-Empfehlung unterscheidet, ist ihre Botschaft, dass die Schäden des Screenings gegen die Vorteile abgewogen werden müssen. Bis zur Empfehlung der Task Force waren die Risiken des Screenings oft nicht Teil der Diskussionen, die Frauen mit ihren Ärzten über Mammographien führten. Jahrzehntelang wurden die Mammogramme - und andere Krebsvorsorgeuntersuchungen - in fast ausschließlich positivem Licht und als ein Auftrag für jeden, der an der Verbesserung ihrer Gesundheit interessiert war, durch Aufklärung der Menschen über das Screening und die Risiken von Krebs dargestellt.

" die Mentalität war, dass ‚Schau, wir haben Tests, die Ihre Chance zu sterben an Krebs zu reduzieren, so sollten Sie, gescreent werden immer‘“, sagt Dr. Therese Bevers, Ärztlicher Direktor des Zentrums Krebsprävention am MD Anderson Cancer Center, der ist kein Mitglied der USPSTF. "Wir haben nicht verstanden, dass es Kosten gibt. Die Schäden waren nicht am Horizont; wir haben nicht verstanden, dass wir falsche positive und überdiagnosen bekommen würden. Das war etwas, was wir während unseres Screenings gelernt haben. "

Diese Ausbildung führt jetzt zu einem Umdenken in der Screening-Kultur, die regelmäßige Screening-Tests als den verantwortungsvollsten Weg zum Schutz vor Krebs und sogar zum frühzeitigen Sterben gedrängt hat Tod.

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Läuft das Screening Leben?

Das Problem ist, wie eine aktuelle Studie gezeigt hat, gibt es keine stichhaltigen Beweise dafür dass Krebsvorsorge "Leben rettet", wie viele Kampagnen besonders früh behaupteten. Ja, regelmäßiger Screening kann theoretisch erfassen früher Krebs und daher potenziell das Risiko des Sterbens von Krebs verringern, aber es gibt keinen wissenschaftlichen Beweis, dass es Ihr Risiko zu sterben früh aus irgendeinem Grunde zu reduzieren.

Dennoch haben Gesundheitsexperten einen Sprung von der Tatsache gemacht, dass das Screening das Risiko senken kann, beispielsweise an Brustkrebs zu sterben, und davon ausgeht, dass es einer Frau helfen kann, länger zu leben und nicht vorzeitig aus anderen Gründen zu sterben. "Ich bin sehr bereit zuzugeben, dass es ein Surrogat ist, und dass es kein perfekter Surrogat ist [um Leben zu retten]", sagt Dr. Otis Brawley, Chefarzt der American Cancer Society, über die Daten, die nur die Reduktion von Krebs-Todesfälle und nicht insgesamt frühe Todesfälle. "Ich versuche tatsächlich zu vermeiden, in fast allem, was ich schreibe und lebe, den Ausdruck 'Leben retten' zu verwenden."

Aber fragen Sie die durchschnittliche Frau, was Krebsvorsorge tun soll, und sie wird wahrscheinlich "Leben retten" sagen könnte wie ein kleiner Unterschied erscheinen, aber es ist wichtig. Die Gesamtmortalität oder Todesfälle aus beliebigen Gründen sind die genaueste Methode, um die Wirksamkeit des Screenings zu messen. Betrachtet man nur die Wirkung von Screenings auf Krebstodesfälle oder die Sterblichkeitsrate bei einem bestimmten Krebs, sagt nichts darüber aus, wie lange diese Person insgesamt leben wird, da sie nur eine Krankheit betrachtet. Darüber hinaus berücksichtigt es keine Komplikationen oder Nebenwirkungen des Screenings, einschließlich Strahlenexposition und sogar Überbehandlung, die möglicherweise auch tödlich sein können.

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Prostata Krebs ist ein perfektes Beispiel. Als das Prostatakrebs-Screening in den 1990er-Jahren in Mode kam, erkannten die Ärzte nicht, dass die meisten Läsionen, die sie finden würden, keine Behandlung benötigten. Studien deuten nun darauf hin, dass etwa die Hälfte der Männer, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde, überdiagnostiziert wurden, was bedeutet, dass sie wegen eines Krebses behandelt wurden, der wahrscheinlich nie Fortschritte gemacht hätte, um Symptome zu verursachen oder zu ihrem frühen Tod beizutragen. Diese Männer hatten wahrscheinlich Läsionen, die so langsam wuchsen, dass Männer eher an etwas anderem als Prostatakrebs sterben würden. Aber viele erhielten Hormontherapien, weil sie glaubten, dass die Diagnose eines Prostatakrebses dazu führte, dass sie es irgendwie behandeln mussten, auch wenn sie keine Symptome hatten.

Das führte zu einem Anstieg der Herzerkrankungsraten aufgrund der Exposition gegenüber gut gemeinte, aber unnötige Anti-Androgen-Hormontherapie - und die USPSTF empfehlen, dass Männer den Bluttest überspringen lassen, um vollständig auf Prostatakrebs zu screenen. "Die Definition dessen, was Krebs ist, hat sich von der Definition von 1953, bei der alle Krebsarten getötet wurden, zur Definition des 21. Jahrhunderts entwickelt, wo wir jetzt erkennen, dass eine 10mm-Läsion in einer weiblichen Brust genomisch programmiert sein kann, um zu wachsen und sich zu verbreiten und sie zu töten , oder es kann genomisch programmiert werden, um für die nächsten 70 Jahre bei dieser 60-jährigen Frau nur 10 mm zu bleiben ", sagt Brawley.

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Mehr Platz für die Wahl

Letztendlich bietet der neue Mammographie-Rat mehr Auswahlmöglichkeiten. "Einige Frauen werden sagen:, Ich bin froh, alle 50 Jahre ein Mammogramm zu haben, beginnend mit 50 Jahren '", sagt MD Anderson's Bevers. "Andere werden sagen: 'Es ist mir egal, wenn ich falsch positive Ergebnisse bekomme, ich möchte mit 40 beginnen.'"

Wenn Frauen ihre ersten Mammogramme machen, sind die Raten falsch positiver Ergebnisse einfach hoch denn "das sind die ersten Mammogramme, in denen wir lernen, wie ihre Brüste aussehen", sagt Bevers. "Wir könnten Asymmetrie oder etwas anderes sehen, und wir rufen sie für einen verdächtigen Befund zurück, der falsch positiv wird. Es mag einfach ein Merkmal ihrer Brüste sein, aber das wissen wir nicht, weil wir ihre Brüste vorher noch nie abgebildet haben. "

Brawley sagt, dass der Mammographie-Screening-Rat langsam, aber sicher immer ausgefeilter wird, und die Empfehlung der USPSTF sowie die jüngste Überarbeitung der ACS spiegeln diese Entwicklung wider. Es ist eine Abkehr von der Bevormundung, die Medizin so lange prägte, wo Ärzte verordneten, was Patienten oder sogar gesunde Menschen tun sollten, um ernsthafte Krankheiten zu vermeiden, zu einer präziseren medizinbasierten Strategie, die Menschen befähigt, sich weiterzubilden und mit ihren Ärzten zu arbeiten Gesundheitsentscheidungen treffen, die ihren Bedürfnissen und ihren Lebensumständen entsprechen. "Die Patientin muss in diese Diskussion einbezogen werden und muss Entscheidungen über ihr Schicksal treffen", sagt er. Wenn sie mit den Informationen über die Vorteile bewaffnet ist und Risiken, die mit Mammogrammen verbunden sind, kann sie hoffentlich mit mehr Selbstvertrauen beginnen.

Dieser Artikel erschien ursprünglich auf Time.com.

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