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Gibt es einen Beweis dafür, dass Psychotherapie funktioniert?

Haben Sie sich jemals gefragt, ob Ihr Psychotherapeut wirklich versteht, was mit Ihnen vor sich geht? (GETTY IMAGES) Psychotherapie ist eine milliardenschwere Industrie - die Amerikaner gaben fast 9 Milliarden Dollar dafür aus im Jahr 2004, dessen Produkt schwer zu quantifizieren ist. Es ist also nur natürlich, dass wir uns fragen, was wir für unser Geld bekommen.

Funktioniert Psychotherapie? Die kurze Antwort ist ja. "Psychotherapie ist bemerkenswert effektiv", sagt Bruce Wampold, PhD, Professor für Beratungspsychologie an der Universität von Wisconsin-Madison. "Für fast alle psychischen Störungen ist es so effektiv wie Medikamente - und es ist länger haltbar. Menschen werden resistent gegen Medikamente, aber sie werden nicht resistent gegen Psychotherapie. "

Darüber hinaus werden die Fragen komplizierter. Es gibt Hunderte von Variationen der Psychotherapie - sind einige besser als andere? Welche Behandlung ist am besten für eine Depression geeignet? Was ist am besten für Angststörungen? Was ist am besten, wenn Sie depressiv und ängstlich sind? Patienten und Therapeuten - von Versicherungsunternehmen ganz zu schweigen - wollen zunehmend wissen, welche Ergebnisse sie erwarten können, wenn sie eine Behandlung an eine Krankheit angleichen, aber die Antworten auf solche Fragen sind schwer zu fassen.

Mitte der 1990er Jahre Die American Psychological Association (APA) unternahm einen Schritt in Richtung ihrer Beantwortung, als sie eine Liste von Behandlungen veröffentlichte, die durch empirische Beweise gestützt wurden. Um den Schnitt zu machen, muss sich eine Behandlung in mindestens zwei wissenschaftlichen Studien als vorteilhaft erwiesen haben (dh besser als gar keine Behandlung), und sie muss auch ein schriftliches Handbuch haben, das es anderen Therapeuten ermöglicht, es konsequent auf Klienten anzuwenden ähnliche Bedingungen.

Diese Leitlinien haben dazu beigetragen, dass in den letzten Jahren eine Tendenz zur "evidenzbasierten" Psychotherapie auftrat. Die wachsende Zahl von Forschungsarbeiten, die die Wirksamkeit der verschiedenen therapeutischen Techniken bewerten, ist einflussreicher denn je. Das US-amerikanische Ministerium für Gesundheit und Soziales hat ein Register für evidenzbasierte Behandlungen geschaffen, das die Qualität der Forschung zur Unterstützung der Behandlung auf einer 0-4-Skala bewertet, sowie einige Versicherungsunternehmen und staatliche Gesundheitssysteme (wie das in Oregon) ) haben ihre Rückerstattungsrichtlinien geändert, um evidenzbasierte Therapien zu favorisieren.

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Die neue Betonung auf Evidenz bei der Beurteilung von Psychotherapie hat zu a tiefe Kluft zwischen Therapeuten, zum Teil, weil einige Arten von Therapien von diesem Trend mehr als andere profitiert haben.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT), zum Beispiel, ist der König der evidenzbasierten Therapien. Eine kurze, fokussierte Behandlung, die auf die Linderung der Symptome eines Patienten ausgerichtet ist, wurde CBT mehr als 300 Mal untersucht; Ihr Erfolg in diesen Studien ist größtenteils für ihre explodierende Popularität verantwortlich.

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Mehrere Studien haben gezeigt, dass CBT bei Patienten mit schweren Depressionen mindestens genauso wirksam ist wie Antidepressiva, und Forscher haben ebenfalls viel versprechende Ergebnisse für Angststörungen berichtet. CBT scheint auch auf lange Sicht besonders wirksam zu sein: Ein 1998er Review mehrerer CBT-Studien ergab, dass Patienten, die erfolgreich mit kognitiver Therapie behandelt werden, etwa halb so wahrscheinlich sind wie Patienten, die nach Beendigung der Behandlung Antidepressiva einnehmen.

Jetzt CBT möchte seine Reichweite ausweiten. Derzeit werden fast 150 klinische Studien durchgeführt, um die Effektivität von CBT bei Spielsucht bis hin zu chronischen Schmerzen zu bestimmen.

Psychodynamische Psychotherapie, eine traditionellere Therapieschule aus der Psychoanalyse, hat unter dem neuen evidenzbasierten Paradigma nicht so gut abgeschnitten . Obwohl es zu den häufigsten Therapieformen gehört, gibt es weniger Hinweise auf seine Wirksamkeit als bei der CBT. Studien, die zeigen, dass die psychodynamische Therapie bei der Linderung von Symptomen der affektiven Störungen sowohl kurz- als auch langfristig effektiv ist, existieren zwar, aber es gibt viel weniger von ihnen, und sie neigen dazu, auf der kleinen Seite zu sein. In einer Studie, die eine Gruppe von Patienten, die sich einer psychodynamischen Langzeittherapie unterziehen mussten, mit einer Gruppe, die überhaupt keine Therapie erhielt, verglichen, zeigten drei Viertel der Therapiepatienten eine signifikante Besserung ihrer Symptome, während sich die Kontrollgruppe nicht signifikant verbesserte . Aber die Studie umfasste nur 55 Patienten.

Psychodynamische Behandlungen sind laut Prudence Gourguechon, MD, Präsidentin der American Psychoanalytic Association, in dieser Hinsicht ein unfairer Nachteil. "Etwas, das evidenzbasiert ist, ist viel besser für umfangreiche Datensammlungen, große Zahlungsprogramme - alles, was groß ist", sagt Dr. Gourguechon. "Und die Psychoanalyse ist eine sehr individualistische Sache. Es ist das kleinste Unternehmen: Ein Analytiker und ein Patient versuchen zu verstehen, was die Patienten Leid verursacht hat und wie es besser werden kann."

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Eine der Schwächen des evidenzbasierten Ansatzes ist, dass die Psychotherapie von Natur aus sehr schwierig ist, um in einer Studie zu studieren. Psychotherapie ist, im Gegensatz zur Verabreichung von Pillen an Patienten, schwierig zu standardisieren, da die Fähigkeiten des Therapeuten und was tatsächlich in den Sitzungen behandelt wird, von Fall zu Fall variiert.

Einige Experten glauben, dass CBT seinen Ruf als höchst erfolgreicher Beweis verdient hat -basierte Therapie vor allem, weil es besonders gut geeignet ist für die randomisierte kontrollierte Studie (RCT), die als Goldstandard für wissenschaftliche Studien gilt und wird verwendet, um neue Medikamente zu testen. Im Gegensatz zu psychodynamischen Therapien und Psychoanalyse, die weitergehen können Für Monate oder sogar Jahre beträgt die durchschnittliche Dauer einer CBT-Behandlung etwa vier Monate wöchentlicher Sitzungen - eine perfekte Zeitspanne für eine kontrollierte Studie. CBT ist darüber hinaus eine sehr strukturierte Therapie mit spezifischen "Unterrichtsplänen" für jede Sitzung, die es einfach machen, Handbücher zu schreiben und sicherzustellen, dass jeder Patient ungefähr die gleiche Behandlung erhält. (Die begrenzte Anzahl von Sitzungen und standardisierte Behandlung hat CBT übrigens auch für Versicherungsunternehmen attraktiv gemacht.)

Sogar KVT-Therapeuten geben zu, dass dies ein Faktor ist. "Wir haben sicherlich viele wissenschaftliche Studien, die Wirksamkeit zeigen", sagt Aldo Pucci, PsyD, Präsident der National Association of Cognitive Behavioral Therapists. "Der Grund dafür ist, dass kognitiv-behaviorale Therapien viel besser erforscht sind. Ich bin nicht in der Lage zu sagen, dass wir eine Menge Beweise dafür haben, dass kognitive Verhaltenstherapie wirksamer ist als andere Ansätze wie die Psychoanalyse. "

Dr. Gourguechon glaubt, dass die Definition von Evidenz erweitert werden sollte, um die Aspekte der Psychoanalyse und anderer Behandlungen widerzuspiegeln, die in einer wissenschaftlichen Studie schwer zu erfassen sind. "Ich weiß nicht, ob es unmöglich ist, eine vollständige Psychoanalyse durchzuführen, aber es scheint mir fast unmöglich zu sein", sagt Dr. Gourguechon. "Es gibt bestimmte Arten von Behandlungen, die sich für solche Studien nicht eignen. Sind Sie bereit, eine andere Art von Evidenz zu akzeptieren, wie anekdotische Studien oder Fallstudien? "Sie fügt hinzu:" Es gibt einige medizinisch-wirtschaftliche Interessen, die es vorziehen, Beweise auf randomisierte kontrollierte Studien zu beschränken. "

Vertrauen Sie Ihrem Bauchgefühl kommt zur Therapie

Wenn Sie nach einer Therapie suchen oder sich fragen, ob die Therapie, in der Sie sich jetzt befinden, gut passt, ignorieren Sie die Forschung nicht - aber folgen Sie ihr auch nicht blind. Die meisten Therapeuten sind sich einig, dass unabhängig von Ihren Symptomen oder was die Forschung zeigt, es viel wichtiger ist, einen erfahrenen und erfahrenen Therapeuten zu finden, mit dem Sie sich verbinden.
Es ist wichtig, sich an die Gesprächstherapie zu erinnern, egal wie strukturiert und studiert sie ist ", ist keine Pille.

" Die Idee, dass Psychotherapie wie Medizin ist, dass es eine Behandlung gibt, die für eine bestimmte Störung besser ist, weil sie sich auf die speziellen Defizit-ähnlichen Antibiotika für ein Magengeschwür konzentriert - ist ein Mythos ", sagt Wampold. "Das stimmt nicht in der Psychotherapie. Was wirklich wichtig ist, ist der Therapeut. "

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