Beliebte Beiträge Zum Thema Gesundheit

Die Besten Artikel Über Gesundheit - 2018

Wie Sie Ihre Versicherungsgesellschaft dazu bringen, für einen verweigerten Antrag zu bezahlen

Berufung auf eine abgelehnte Forderung ist eine Hektik, aber ein wenig Entschlossenheit ?? und Bereitschaft? Geht einen langen Weg. (ISTOCKPHOTO) Verweigerte Versicherungsansprüche ?? Selbst für die offensichtlich notwendige Pflege sind leider allzu häufige Vorkommnisse. Wenn Ihre Forderung abgelehnt wird, ist der erste Schritt, Ihre Versicherungsgesellschaft zu kontaktieren. Während es immer die Möglichkeit gibt, dass die Verleugnung ein unglückliches und harmloses Missverständnis war, machen Sie sich keine Hoffnungen auf eine einfache Lösung. Menschen, die Krankenversicherungsansprüche professionell verwalten, haben einen Begriff für die Frustration, wenn sie versuchen, Hilfe von Kundenservice-Linien zu bekommen: 1-800-HELL.

Wenn Sie Ihre Forderung nicht durch Gespräche mit Ihrer Versicherungsgesellschaft über das Telefon decken können , nehmen Sie nicht an, dass das erste "Nein", das Sie erhalten, endgültig ist. Sie haben das Recht, gegen die Entscheidung des Unternehmens Rechtsmittel einzulegen, und es stehen Ihnen Ressourcen zur Verfügung, die Ihnen helfen können. Sie müssen sich aber auch selbst helfen. "Bei vielen großen Gesundheitsplänen ist es Routine, die Berichterstattung bei der ersten Einreichung abzulehnen. Wenn Patienten also nicht bereit sind, einen Berufungsverfahren durchlaufen zu müssen, werden sie am Ende zahlen", sagt Nancy Davenport-Ennis, die Mitbegründerin und CEO des Patient Advocate Foundation, eine gemeinnützige Organisation, die sich für Patienten einsetzt, deren Krankenversicherungsansprüche abgelehnt wurden.

Nächste Seite: Berufung vorbereiten [pagebreak]

Versicherungsgesellschaften machen Fehler, also kennen Sie die In- und Outs Ihrer (ISTOCKPHOTO) Wenn Sie beschließen, gegen eine abgelehnte Forderung Berufung einzulegen, ergreifen Sie sofort Maßnahmen. Ihr Versicherer kann Fristen oft 30 oder 40 Tage nach der Ablehnung setzen, wenn Sie den Berufungsverfahren beginnen. Sie sollten damit beginnen, per E-Mail eine schriftliche Verweigerung von der Firma zu verlangen, die die Gründe für die Verweigerung im Detail erklärt und Ihnen hilft, eine Widerlegung anzufertigen.

Eine Berufung vorbereiten
Der nächste Schritt ist die Gliederung Ihr Argument dafür, warum Ihr Anspruch geehrt werden sollte. Lesen Sie zuerst Ihre Richtlinien sorgfältig durch, um genau festzustellen, welche Behandlungen abgedeckt sind und welche nicht. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Versicherungsgesellschaften die Deckung für eine Behandlung verweigern, die ausdrücklich in der Police enthalten ist.

"Versicherungsgesellschaften machen häufig Fehler", sagt Davenport-Ennis. "Wir haben 2005 eine Prüfung aller Fälle durchgeführt, in denen wir gearbeitet haben, und festgestellt, dass 96% der vom Vertreter des Plans bestrittenen Ansprüche vollständig gedeckt waren. In einem Fall brachte eine Frau eine Schachtel mit Rechnungen, die sie bezahlt hatte Ihr Ehemann war sehr, sehr krank, bevor er starb. Wir auditierten sie und stellten fest, dass sie ihr Krankenhaus um 70.000 $ überbezahlt hatte. Der Patient wurde letztendlich entschädigt. "

In diesem Stadium sollten Sie Ihren Arzt hinzuziehen Ihnen helfen, ein Berufungsschreiben zu schreiben. Einige abgelehnte Ansprüche können in der Tat gelöst werden, indem die Art, wie sie in Rechnung gestellt werden, geändert wird. Wenn Ihr Versicherer einen Teil der Zahlung für eine Koloskopie abgelehnt hat, konsultieren Sie zum Beispiel die Sprache in Ihrer Police sowie Ihre Ärzte. Koloskopien können vollständig von Ihrem Plan abgedeckt werden, wenn sie Teil einer Untersuchung sind, aber nur teilweise abgedeckt, wenn sie für diagnostische Zwecke verwendet werden. Die Abrechnungsabteilung Ihrer Ärzte kann die Rechnung möglicherweise ändern und erneut einreichen.

Nächste Seite: Andere Hilfe suchen [pagebreak] Andere Hilfe suchen
Wenn Ihr Arzt Ihnen bei der Lösung einer abgelehnten Forderung nicht helfen kann, gibt es andere Ressourcen, die für Unterstützung abgerufen werden können. Wenn Sie eine Krankenversicherung von Ihrem Arbeitgeber erhalten, wenden Sie sich an die Personalabteilung und erklären Sie Ihre missliche Lage; Einige Unternehmen haben einen Fallmanager, der Ihnen bei der Einlegung Ihrer Beschwerde helfen kann.

Die Regierung bietet auch Unterstützung an. Die Versicherungsabteilungen in vielen Staaten finanzieren unabhängige Ombudsstellen oder bieten administrative Hilfe für Bürger, die mit schwierigen Forderungen zu tun haben. Auf Bundesebene verfügt die US-Behörde für Arbeitssicherheitsleistungen (Departments of Labours Employee Benefits Security Administration) über eine Belegschaft von Leistungsberatern, die Ihnen dabei helfen können, Ihre Vorteile zu verstehen oder zu erhalten.

Non-Profit-Organisationen sind eine weitere Option. Im Jahr 1996 gründete Davenport-Ennis die Patient Advocate Foundation, nachdem sie und ihr Ehemann mehr als 200.000 Dollar gesammelt hatten, um die Arztrechnungen eines engen Freundes mit Brustkrebs zu bezahlen, dessen Versicherungsgesellschaft sich weigerte, ihren teuren Behandlungsverlauf zu decken. (Die Freundin verlor schließlich ihr Leben wegen der Krankheit.) Seitdem hat die Stiftung mehr als 21 Millionen chronisch kranken Menschen geholfen, mit ihren Versicherungsgesellschaften zu ringen oder, wenn sie nicht versichert sind, nach kostenlosen oder bezahlbaren Behandlungsprogrammen zu suchen. "Wir dienen als aktive Verbindung zwischen dem Patienten und seinem Versicherer, Arbeitgeber und / oder Gläubiger", sagt Davenport-Ennis. Krebspatienten (die ursprünglich der Fokus der Organisation waren) machen etwa 60% ihrer Klientel aus, aber die Stiftung bietet nun ihre Dienste denjenigen an, die mit irgendeinem langfristigen Krankheitszustand kämpfen, einschließlich Schlaganfall und Arthritis. "Sie sind sehr, sehr gut darin, Versicherungsgesellschaften anzurufen und zu verhandeln", sagt Otis Brawley, MD, Chefarzt der American Cancer Society.

Navigieren im Berufungsverfahren
Einer der wertvollsten Aspekte dieser potentiellen Befürworter ist, dass sie Ihnen helfen können, Ihre Argumentation in die Sprache der Versicherungsgesellschaften zu übersetzen. Die Emotion und der Stress, den Patienten mit schweren Krankheiten (und ihren Familien) erleben, wenn sie mit einer abgelehnten Forderung konfrontiert werden, sind oft kontraproduktiv, wenn sie in eine Berufung gehen.

Shauna Hatfield, eine Case Managerin der Patientenanwaltschaft, erzählt die Geschichte einer North Carolina-Mann, der mitten in der Operation war und die Hälfte seiner Krebsleber entfernt hatte, als sein Krankenversicherer den Operationssaal anrief und erklärte, dass er die Operation nicht vorautorisieren würde. Der Chirurg war so wütend? " Sagen Sie ihnen, ich bringe das Krebsgewebe nicht zurück in den Patienten! " er stotterte ?, dass er einen 120-plus-page-Berufungsbrief auf der Hand des Mannes zusammenstellte. Zwei Wochen später erließ die Versicherungsgesellschaft ein Urteil: Denied. "Der Patient hat einen sehr, sehr emotionalen Brief abgegeben? Oh, mein Gott, ich sterbe und ich habe kein Geld, um das zu bezahlen", sagt Hatfield. "Wir waren emotionslos. Wir haben es nur als Vertragsthema betrachtet. Wir haben einen kurzen 29-seitigen Appell verfasst, in dem argumentiert wurde, dass die Behandlung ein Standardverfahren für den Zustand sei." Die Forderung wurde bezahlt.

Nächste Seite: Bleib organisiert [pagebreak] Wenn du eine abgelehnte Forderung ansprichst, ist es wichtig, so ruhig, cool und gesammelt wie möglich zu bleiben. Während Sie durch den Berufungsverfahren navigieren, helfen Ihnen diese Tipps, fokussiert zu bleiben und Ihre Erfolgschancen zu maximieren:

  • Organisiert bleiben. Halten Sie jeden Papierfetzen, der sich auf Ihren Fall bezieht, immer griffbereit Versicherungsunternehmen. "So kann man Zeile für Zeile sagen:, So ist es passiert, das ist das Datum, das habe ich getan, das wurde mir gesagt '", sagt Karie Waddell Gallo, Senior Account Manager bei Saxon Financial Beratung von Cincinnati, Ohio, die sich auf Krankenversicherungsansprüche spezialisiert hat. Halten Sie außerdem detaillierte Notizen während der Konversation und schreiben Sie das Datum und das Ergebnis jedes Telefonanrufs auf, so dass Sie eine Aufzeichnung haben, auf die Sie zurückgreifen können. Wenn Sie Ihre Police in- und auswendig kennen, können Sie Ihren Fall gut darstellen, was den Versicherer dazu zwingt, Sie ernst zu nehmen. Wenn Sie sich Ihrer Fakten oder Daten nicht sicher sind und sich um Ihre Unterlagen kümmern müssen, könnten Sie am Ende einen Anruf verschwenden.
  • Sammeln Sie Namen und Nummern. Jedes Mal, wenn Sie einen Versicherungsvertreter anrufen Fragen Sie nach dem Namen und der Erweiterung der Person. Versuchen Sie, jedes Mal mit demselben Agenten zu verhandeln, damit Sie Ihre ganze Geschichte nicht immer wieder wiederholen müssen. Fragen Sie nach einem Referenzcode für Ihren Anspruch. Wenn Sie also mit einer neuen Person beginnen müssen, können Sie auf die Aufzeichnung früherer Telefongespräche zugreifen.
  • Fragen Sie nach einer bestimmten Zeitleiste. Der Überprüfungsprozess für eine Der Versicherungsfall dauert in der Regel drei bis vier Werktage. Wenn es sich um eine Hauptforderung handelt (mehr als 10.000 US-Dollar), kann es einen zusätzlichen Überprüfungsprozess mit einem Underwriter durchlaufen, der laut Gallo bis zu 30 Tage dauern kann. Am Ende der zugewiesenen Zeit folgen Sie dem gleichen Agenten.
  • Gehen Sie die Nahrungskette hinauf. Wenn Sie das gewünschte Ergebnis nicht von der Person erhalten, die Ihren Anruf entgegennimmt, hören Sie nicht damit auf. Bitten Sie darum, mit einer höheren Person zu sprechen, sei es ein Vorgesetzter oder Versicherer oder der Präsident der Firma. Und sei beharrlich. "Die meisten Leute reden nur mit den Agenten, die die Police verkaufen und warten. Über ihnen sind die Underwriter, die über Risiken entscheiden. Und dann gibt es die medizinischen Direktoren, die MDs, die Einzelpersonen und Gruppen bewerten", sagt Stewart Perry, Chairman des Vorstands der American Diabetes Association.

Geben Sie nicht auf
Selbst bei wiederholten Dementis neigt die Entschlossenheit dazu, die besten Ergebnisse zu erzielen. "Meiner Erfahrung nach ist es sehr wahrscheinlich, dass die Versicherungsgesellschaft zahlt, wenn die Menschen durchhalten", sagt Dr. Brawley. "Oft, wenn die Versicherungsgesellschaft Nein sagt, entweder weil sie die Situation nicht verstanden hat oder die Versicherungsgesellschaft die Behandlung für unbewiesen hielt."
Perry zitiert den Fall einer Ohio-Frau, die mit ihrer Versicherungsgesellschaft in den Kampf gezogen ist weigerte sich, Diabetes-Test-Zubehör für ihre Tochter zu decken. Sie nahm ihren Fall bis hin zum Präsidenten der Firma, der, wie sich herausstellte, auch eine Tochter mit Diabetes hatte. "Er sagte:" Was meinst du damit, dass wir das nicht abdecken? ", Erinnert sich Perry. Am Ende wurde der Anspruch der Frau gedeckt.

Senden Sie Ihren Kommentar