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Die verborgenen Gefahren von medizinischen Scans

Getty Images In den letzten zehn Jahren hat Jill Nelson, 52, ein Gesundheitstrainer, Personal Trainer und Berater in Chicago, mindestens sieben Computertomographie (CT) Scans und fast 30 erhalten Sätze von Röntgenstrahlen für eine Vielzahl von gesundheitlichen Beschwerden von zwei getrennten Disk Fusionen in ihrer Wirbelsäule zu einer besorgniserregenden Stelle auf ihrer Lunge. Das liegt an der Spitze der etwa 10 Mammogramme, die sie seit ihrem 35. Lebensjahr hatte, plus Dutzende von Röntgenaufnahmen. "Bei all dieser Strahlung bin ich überrascht, dass ich nicht glühe", sagt sie. "Es macht mich ein wenig unruhig? Bei dem Versuch, meine gesundheitlichen Probleme diagnostiziert zu bekommen, habe ich mein Krebsrisiko erhöht?"

Jills Besorgnis wird von einer wachsenden Zahl von Ärzten und medizinischen Organisationen geteilt, die sich Sorgen um den Aufstieg machen Verwendung von medizinischen Bildgebungsuntersuchungen, die auf ionisierender Strahlung beruhen. Diese Strahlung kann die DNA Ihrer Zellen schädigen, was im Laufe der Zeit zu Krebs führen kann. Je mehr Sie ausgesetzt sind, desto riskanter ist es. Und dank der Zunahme von CT-Scans, die typischerweise weit höhere Strahlendosen aussenden als herkömmliche Röntgenaufnahmen oder sogar andere bildgebende Untersuchungen wie Mammographien, ist die Exposition dramatisch angestiegen. 1980 wurden in den USA nur etwa 3 Millionen CT-Scans durchgeführt. Bis 2013 war diese Zahl auf 76 Millionen angestiegen.

Wie gefährlich sind all diese Zaps? Im Jahr 2009 schätzten Forscher des National Cancer Institute, dass die 72 Millionen CT-Scans, die 2007 durchgeführt wurden, zu bis zu 29.000 zukünftigen Krebsfällen führen könnten. Als das Institute of Medicine vor ein paar Jahren die Umweltursachen von Brustkrebs im Allgemeinen untersuchte, kam es zu dem Schluss, dass ionisierende Strahlung ein Faktor ist, der stark mit dem Risiko der Entwicklung der Krankheit in Verbindung gebracht wird.

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Das klingt gruselig und ist es auch. "Die Begrenzung der Exposition gegenüber medizinischer Strahlung sollte auf der Krebsvorbeugungsliste jeder Frau stehen", sagt Rebecca Smith-Bindman, Professorin für Radiologie, Epidemiologie, Biostatistik und Gesundheitspolitik an der Universität von Kalifornien, San Francisco. Dennoch werden die Tests weitgehend überstrapaziert, findet die Forschung. "Etwa ein Drittel der CT-Scans sind klinisch unnötig oder könnten durch konventionelle Röntgenaufnahmen oder einen bildgebenden Test, der keine Strahlung wie Ultraschall oder MRT verwendet, vermieden werden", sagt David J. Brenner, PhD, Direktor des Zentrums für Radiologische Forschung an der Columbia University Medical Center

Die Herausforderung ist herauszufinden, ob die CT Ihren Arzt will, dass Sie haben, ist wesentlich oder nicht - ein Urteilsspruch, der für den durchschnittlichen Menschen schwierig zu machen ist. CT-Scans können tatsächlich lebensrettend sein. "Sie haben die Medizin in fast jedem Bereich revolutioniert, den man sich vorstellen kann, einschließlich der Vermeidung unnötiger Explorationsoperationen und der Diagnose und Behandlung von Krebs, Herzerkrankungen und Schlaganfällen", sagt Brenner. Preis und Zeit können auch ein Faktor sein, da CT-Scans billiger und schneller sind als ein MRT. (Für einen Kostenvergleich der üblichen Bildgebungstests, gehen Sie zu health.com/scan-costs.)

Wenn Sie die Risiken der medizinischen Strahlung sowie die wirklichen Vorteile verstehen, werden Sie sich besser darauf vorbereiten, die beste Entscheidung zu treffen wichtig, wenn Sie damit konfrontiert sind. Hier ist, was Sie wissen müssen, um unnötige Strahlung zu vermeiden.

Abwägen der Belohnungen und Risiken

Wenn Sie eine traditionelle Röntgenaufnahme erhalten, durchströmt eine kleine Menge Strahlung Ihr Gewebe, um ein zweidimensionales Bild Ihrer zu erstellen Innen in Grautönen. Luft ist schwarz, weil sie keine Röntgenstrahlen absorbiert, während Knochen weiß sind, weil sie viel absorbieren und Organe irgendwo dazwischen liegen.

CT-Scanner dagegen rotieren um den Körper und senden zahlreiche X Strahlen (und das Mehrfache der Strahlungsmenge) aus einer Vielzahl von Winkeln. Ein Computer verarbeitet die Daten, um dreidimensionale Bilder zu erstellen, die eine viel detailliertere Ansicht ermöglichen. "CTs erlauben uns, Strukturen im Körper dreidimensional mit exquisiter Auflösung zu sehen", sagt Brenner. Daher sind sie ein unverzichtbares Werkzeug bei der Diagnose aller Arten von beängstigenden Gesundheitsproblemen, wie zum Beispiel das Auffinden kleiner, früher Krebserkrankungen (insbesondere in Lunge, Leber und Nieren) oder das Aufdecken von inneren Verletzungen nach einem schweren Unfall.

"Sie können Unterschiede zwischen normalem und abnormalem Gewebe etwa 1000 Mal besser erkennen als herkömmliche Röntgenaufnahmen", sagt Richard Morin, PhD, Professor für radiologische Physik an der Mayo Clinic in Jacksonville, Florida. "Vor CTs, wenn wir Krebs in B. Bauch oder inneren Organen, mussten wir den Patienten aufschneiden und explorativ operieren, was einen wochenlangen Krankenhausaufenthalt bedeuten könnte.Nun mit einem einzigen Scan können wir sicher innerhalb von Minuten den Anruf tätigen, und der Patient geht danach aus der Tür Wenn es sich um eine entsprechend geordnete Untersuchung handelt, ist der Nutzen weitaus größer als jedes Strahlungsrisiko. "

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Aber die Leichtigkeit und Genauigkeit von CTs hat auch hat einen alarmierenden Grad der Übernutzung ausgelöst. Haben Sie Kopfschmerzen, die eine Reise in die Notaufnahme auslösen? Wahrscheinlichkeiten sind gut, dass Sie eine CT erhalten, obwohl aktuelle Richtlinien sagen, dass Ärzte keine bildgebenden Tests auf Patienten mit Migräne oder chronischen Kopfschmerzen durchführen sollten. Gehirnscans, ob ein CT oder ein MRI, sind nur lohnend, wenn Sie Kopfschmerzen mit anderen besorgniserregenden Symptomen wie Schwäche oder Taubheit auf einer Seite Ihres Körpers haben, erklärt Brian Callaghan, MD, ein Neurologe an der Universität von Michigan. Dennoch haben er und seine Kollegen kürzlich herausgefunden, dass etwa jeder achte kopfschmerzbezogene Arztbesuch zu einer Gehirnuntersuchung führt - und fast die Hälfte dieser Patienten bekommt CTs, obwohl MRTs effektiver in das Gehirn blicken.

"Das Ziel besteht nicht darin, CTs zu eliminieren, sondern sie vorsichtiger einzusetzen", sagt Dr. Smith-Bindman. "Als mein Sohn einen Kopfsprung von einem Baum machte und sich danach erbrach, empfahl der Arzt der Notaufnahme einen CT-Scan, um eine Gehirnblutung auszuschließen, und ich war glücklich, den Test zu haben. Fünf Jahre später, als er sich den Kopf schlug Skifahren, es war ziemlich klar, dass er gerade eine Gehirnerschütterung hatte, und der Notarzt dachte nicht, dass ein CT notwendig ist, also haben wir es nicht verstanden. Ärzte und Patienten müssen ein wenig zurücktreten und sagen: "Ja, das ist es Ein toller Test, aber ist es wirklich notwendig? Wenn Sie ein CT haben, wenn es nicht notwendig ist, wird es nichts nützen, was bedeutet, dass es nur schaden kann. "

Die Strahlungsgleichung

Röntgen- und CT-Scans verwenden so genannte ionisierende Strahlung, welches genug Energie enthält, um den Körper zu durchdringen und DNA in deinen Zellen beschädigen kann. Jeder Schaden, der nicht repariert wird, kann zu DNA-Mutationen führen, und diese Störungen im Programmierzentrum einer Zelle können über viele Jahre hinweg zu Krebs führen.

Und wir wissen, dass dies der Fall ist. "Es gibt kein einziges krebsverursachendes Agens, das gründlicher untersucht wurde als ionisierende Strahlung", sagt Dr. Smith-Bindman. Überlebende der Atombomben in Hiroshima und Nagasaki, die selbst sehr niedrigen Dosen ausgesetzt waren, erhielten mit größerer Wahrscheinlichkeit praktisch jede Art von Krebs, von Leukämie bis Lungenkrebs. Stillende Mütter, die mit Bestrahlung wegen Brustinfektionen behandelt wurden - eine übliche Praxis in den 1920er und 1930er Jahren - entwickelten Brustkrebs mit höheren Raten als diejenigen, die nicht betroffen waren. Diejenigen von uns, die mehr Sonnenbrand hatten (verursacht durch die ultraviolette Strahlung der Sonne) haben ein höheres Risiko Hautkrebs zu bekommen. Und die neuesten Studien zeigen, dass Kinder, die sich einem CT-Scan des Kopfes, des Bauches oder der Brust unterziehen, in den nächsten 10 Jahren häufiger Gehirntumore und Leukämien entwickeln.

Frauen scheinen aus unklaren Gründen etwas empfindlicher zu sein Strahlung als Männer. Kinder sind verletzlicher als Erwachsene; nicht nur ihre wachsenden Körper und schnell multiplizierenden Zellen stellen sie ein höheres Risiko, sie haben auch weit mehr Jahre vor ihnen, während denen sie Krebs entwickeln konnten.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass unsere Körper in der Lage sind, Schäden zu reparieren durch niedrige Strahlungswerte in unsere Zellen gelangen. "Wenn nicht, würde jeder, der in die Sonne geht, an Hautkrebs erkranken", betont James Brink, MD, Chefarzt des Massachusetts General Hospital.

Das Gift ist in der Dosis, sagt John Boice, ScD , Präsident des Nationalen Rates für Strahlenschutz und Messungen und Professor für Medizin an der Vanderbilt University. Und die Auswirkungen der Exposition könnten kumulativ sein. "Was passiert, ist, dass unsere Körper Schäden durch kleine Dosen reparieren, aber bei höheren Dosen sind unsere Reparaturmechanismen überfordert", erklärt Dr. Brink. "Und danach kann die nachfolgende Bestrahlung die beschädigten Zellen weiter auf dem Weg zu Krebs vorantreiben."

Die tatsächliche Gefahr für eine Person, die einen Scan (oder sogar zwei oder drei) erhält, ist relativ gering. Das allgemeine Risiko, dass die durchschnittliche Frau irgendwann in ihrem Leben an Krebs erkrankt, liegt bei 38 Prozent. Ein einziger CT-Scan erhöht das Risiko auf vielleicht 38,001 Prozent, erklärt Boice. Aber da niemand weiß, wer am wahrscheinlichsten betroffen ist, ist ein Element des Strahlungs-Roulettes im Spiel.

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Außerdem marinieren wir auf niedrigem Niveau Strahlung jeden Tag. Die durchschnittliche Person in den Vereinigten Staaten erhält etwa 3 Millisievert (mSv) Strahlung pro Jahr (mehr, wenn Sie in großer Höhe leben) von der Sonne und natürlich auftretende Strahlung in der Umwelt, wie zum Beispiel Radongas. Um medizinische Strahlung in diesen Zusammenhang zu bringen, entspricht eine Zahnröntgenaufnahme etwa einem Tag natürlicher Strahlung, während eine einzelne Röntgenaufnahme etwa 10 Tage entspricht. Ein Mammogramm ergibt ungefähr sieben Wochen natürliche Strahlung - aber selbst dieses Niveau, so sagen Ärzte, stellt ein relativ kleines Risiko dar, besonders im Vergleich zu der Gefahr, einen bösartigen Tumor zu übersehen, der bereits in Ihrer Brust wächst. Bei einer CT-CT mit normaler Dosis sind Sie dagegen mit einer natürlichen Hintergrundstrahlung von etwa 2 × Jahren oder 7 mSv konfrontiert. Einige der japanischen Überlebenden von Atombomben wurden wahrscheinlich am unteren Ende zwischen 5 und 20 mSv ausgesetzt. Das Problem ist, dass wir nicht genau wissen, wie viel unser Körper handhaben kann.

Was Ärzte nicht wissen, kann uns weh tun

Das Problem der medizinischen Strahlung betrifft jetzt die Radargeräte der meisten Ärzte und medizinischen Gesellschaften; Gerade in diesem Herbst forderte die American Heart Association die Ärzte auf, die Risiken der Strahlenexposition durch kardiovaskuläre Bildgebungstests kennen zu lernen und mit ihnen zu diskutieren. Es ist also überraschend und darüber, wie poppig Vorschriften noch sind. Zum Beispiel sind die Dosierungen in den Bildgebungszentren nicht standardisiert, was bedeutet, dass ein Krankenhaus oder eine Klinik laut Dr. Smith-Bindman bis zu 50 Mal mehr Strahlung abgeben kann als eine andere Einrichtung. "Wenn Maschinen zu niedrig eingestellt sind, liefern sie unscharfe, unbrauchbare Bilder, aber die große Mehrheit ist höher als sie sein müssen", sagt sie. Dies liegt zum Teil daran, dass es nicht einfach ist, einen Knopf zu drücken und die Dosis zu verringern. "Es gibt Formeln, die Sie verwenden müssen, um ein neues Protokoll zu erstellen", erklärt Dr. Smith-Bindman.

Und weil die meisten älteren Maschinen, von denen viele immer noch in Gebrauch sind, keine Warnsysteme haben, um Technologen zu warnen Strahlungspegel sind zu hoch eingestellt, Fehler können passieren. Die am häufigsten publizierten CT-bedingten Überdosierungen traten zwischen 2008 und 2010 auf, als mehrere Krankenhäuser in Kalifornien und eine in Alabama mehr als 400 Patienten ernsthaft überstrahlten. Das Problem wurde entdeckt, nachdem Patienten berichteten Haare zu verlieren. Seitdem wurde eine neue Technologie geschaffen, um Technologen zu warnen, wenn die Dosis zu hoch ist und neue Bundesgesetze in Arbeit sind, die von den Radiologiezentren verlangen, bis 2016 moderne Standards für bildgebende Geräte zu übernehmen.

Immer noch das häufigere Problem ist, dass zu viele Scans in erster Linie durchgeführt werden, vor allem in der Notaufnahme, wo Ärzte manchmal CTs bestellen, bevor sie einen Patienten vollständig ausgewertet haben, sagt Dr. Smith-Bindman. Aber Ärzte haben sich im Allgemeinen stark auf diese Tests verlassen. Ein Grund: Viele MDs haben heute eine geringere Toleranz für Mehrdeutigkeit als je zuvor und haben gelernt, Bildern zu vertrauen, um ihnen endgültige Antworten zu geben, auch wenn andere Methoden, einschließlich einer risikofreien körperlichen Untersuchung, die benötigten Informationen liefern können Deutsch: bio-pro.de/de/region/stern/magazin/...2/index.html. Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...0/index.html Darüber hinaus könnten niedergelassene Ärzte unter finanziellen Druck geraten, die Kosten teurer Geräte zu decken. "Die Forschung hat herausgefunden, dass, wenn ein Neurologe zum Beispiel einen CT-Scanner besitzt, der Prozentsatz der Patienten, die Scans bekommen, höher ist als in einer radiologischen Klinik und viel höher als in ähnlichen Arztpraxen ohne Scanner", sagt Morin. Fügen Sie dem Mix die Möglichkeit hinzu, über eine Fehldiagnose verklagt zu werden, und Sie haben ein Rezept für die Übernutzung.

Scans sicherer machen

Die Vermeidung unnötiger medizinischer Strahlung beginnt mit dem Sprechen und ist Ihr eigener Anwalt (siehe 5 Fragen, die Sie vor dem Scan stellen sollten, Seite 117). Zur gleichen Zeit laufen mehrere Anstrengungen in der Industrie, die Exposition von CTs zu senken. Eine Initiative, Selectingwise.org, hilft Ärzten und Patienten zu verstehen, welche Verfahren und Tests - einschließlich bildgebender Tests - unnötig sind oder häufig überstrapaziert werden. Radiologen führen die Aufgabe an, Scans sicherer zu machen: Image Wisely, ein Programm, das vom American College of Radiology (ACR) und der Radiological Society of North America entwickelt wurde, konzentriert sich auf die Optimierung der Strahlungsintensität in Bildgebungsstudien und die Eliminierung unwesentlicher CTs andere Scans. Das ACR hat auch das Dose-Index-Register erstellt, um Dosierungsinformationen zwischen verschiedenen Einrichtungen zu vergleichen. Ungefähr ein Drittel der rund 3.000 Scan-Einrichtungen in den USA sind Mitglieder, was bedeutet, dass sie Updates über die Dosierungen erhalten, die andere Zentren für ähnliche Tests verwenden, erklärt Morin, der Gründungsvorsitzender des Registers. (Weitere Informationen zum Finden der besten Stelle für einen Scan finden Sie unter health.com/safe-scan.)

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5 Medizinische Tests, die zweimal überlegen Inzwischen entwickeln sich Unternehmen, die Scanner herstellen neue Technologie zur Senkung der Strahlendosen. "Sie haben die Geräte so abgestimmt, dass Sie qualitativ hochwertige Bilder mit geringeren Dosen produzieren können", sagt Morin. Auch wenn Sie einen CT-Scan benötigen, ist es immer eine gute Idee zu fragen, ob sie mit der geringstmöglichen Dosis scannen können, sagt Dr. Smith-Bindman. Wenn Sie kleiner oder dünner sind, können Techniker oft ein klares Bild mit einer niedrigeren Dosis erhalten. (Je größer Ihr Körper ist, desto mehr Strahlung benötigen Sie, da Fett einige der Strahlen absorbiert.) Vermeiden Sie unnötige Strahlung auch aus niedrigen Quellen, wie Zahn-Röntgenstrahlen, die Sie wahrscheinlich nicht jedes Jahr benötigen, es sei denn Sie haben fortlaufend Probleme mit Karies.

Die Idee ist nicht, jegliche medizinische Strahlung zu verweigern, sondern ihr Bestes zu geben, um zwischen dem Wesentlichen und dem, was nicht ist, zu unterscheiden. "Ich sage meinen Freunden immer, dass sie zu ihren Ärzten, die CTs empfehlen, sagen: Ich bin glücklich, den Test zu haben, aber ich möchte, dass Sie mir helfen zu verstehen, warum ich ihn wirklich brauche", sagt Dr. Smith-Bindman. "Die Medizin ändert sich oft erst, wenn die Patienten anfangen, Fragen zu stellen. Und wenn es um medizinische Strahlung geht, ist es an der Zeit anzufragen."

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5 Fragen vor dem Scan fragen
"Wenn ein Arzt ein Medikament verschreibt, spricht sie immer über die Risiken und Vorteile", sagt Rebecca Smith-Bindman, MD. "Jetzt müssen wir die gleiche Art von Diskussion über medizinische Bildgebung beginnen." Zusätzlich zu dem offensichtlichen "Warum brauche ich diesen Test?" Stellen Sie diese Schlüsselfragen, besonders wenn Ihr Arzt einen CT-Scan vorschlägt.
1. "Wird das Ergebnis des Tests die Behandlung ändern, die ich wahrscheinlich erhalten werde?" Wenn die Antwort nein ist, ist der Test möglicherweise nicht notwendig, Dr. Smith-Bindman weist darauf hin.

2. "Gibt es Alternativen ohne Strahlung, wie Ultraschall oder MRT?" In manchen Fällen, wie bei vielen abdominalen CT-Scans, funktionieren auch andere Scans gut oder besser, sagt Dr. Smith-Bindman.

3. Wenn Sie gerade in einer anderen Einrichtung gescannt haben, fragen Sie: "Gibt es einen Grund, den Scan, den ich gerade hatte, zu wiederholen?" Anmerkungen John Boice, ScD: "Es macht keinen Sinn, Tests zweimal durchzuführen, aber es passiert trotzdem."

4. Wenn ein CT-Scan entscheidend ist, fragen Sie: "Gibt es eine Möglichkeit, die Dosis zu minimieren?" Ärzte können in der Lage sein, eine niedrigere Dosis-Technik zu verwenden, besonders wenn Sie zierlich sind.

5. Fragen Sie nach einem CT-Scan: "Wie viel Strahlung wurde mir ausgesetzt?" Schreiben Sie es auf, damit Sie einen Datensatz haben.

Sie brauchen wahrscheinlich keine CT für ...

Fragen Sie Ihr Arzt, ob sie eine CT für diese Gesundheitsprobleme empfiehlt. Gehirnerschütterung:

Gehirnerschütterungen können diagnostiziert werden durch Symptome allein. Aber es ist gültig, eine CT zu machen, wenn der Arzt eine Schädelfraktur oder Gehirnblutung vermutet, sagt Robert Cantu, MD, klinischer Professor für Neurochirurgie an der Boston University School of Medicine. Sinus-Infektion:

Dieses alltägliche Gesundheitsproblem kann allgemein durch Symptome und eine körperliche Untersuchung diagnostiziert werden, sagt die Amerikanische Akademie für Allergie, Asthma und Immunologie. VERBINDUNG:

10 Medizinische Tests Frauen brauchen dieses Jahr Kopfschmerz:

Wenn Sie brauchen einen Scan, MRT ist der Test der Wahl, es sei denn, ein Arzt vermutet einen Schlaganfall oder Hirnblutungen, nach der American Headache Society. Appendizitis bei Kindern:

Es ist am besten, zuerst Ultraschall zu verwenden, dann Follow-up mit einer CT, wenn der Ultraschall nicht eindeutig ist, nach dem American College of Radiology Rückenschmerzen:

Die meisten Fälle verbessern sich innerhalb eines Monats selbständig, so dass es nicht sinnvoll ist, sich unnötiger Strahlung auszusetzen. Wenn der Schmerz anhält, fragen Sie Ihren Arzt nach einem MRT. Wie viel Strahlung erhalten Sie ...

Flughafen-Rückstreu-Scan:
.0001 mSv Knochendichte-Scan:
0,001 mSv Dental-posterior-Bissflügel-Röntgenserie (zwei bis vier Bilder):
0,005 bis 0,055 mSv * Zwei Tage in Denver:
0,006 mSv Panorama-Zahnröntgen (Standard-Einzelbild ):
0,009 bis 0,024 mSv * Streckenflug:
0,04 mSv Einzelner Thorax:
0,1 mSv Digitales Mammogramm:
0,4 ​​mSv Durchschnittliche jährliche Dosis aus der Sonne und anderen Umweltquellen:
3 mSv Thorax-CT:
7 mSv Virtuelle Koloskopie (CT):
10 mSv PET / CT (häufig verwendet, um Krebs zu diagnostizieren):

25 mSv Rauchen einer Packung pro Tag für ein Jahr:

53 mSv * Dosis kann je nach Art der Maschine variieren.

Ihre Anti-Strahlung Diät

Antioxidantien aus der Nahrung können die freien Radikale aufsaugen, die DNA-Schäden verursachen. Und einige Forschungen haben angedeutet, dass das, was Sie essen, Ihren Körper vor den schädlichen Auswirkungen der Strahlung schützen kann. Eine 2009 durchgeführte Studie von Fluglinienpiloten, die tendenziell einem erhöhten Grad ionisierender Strahlung ausgesetzt sind, ergab, dass diejenigen mit den höchsten Vitaminen C und E, Beta-Carotin, Beta-Cryptoxanthin (in Kürbis, Papaya und Paprika) und Lutein enthalten sind - Zeaxanthin (in Blattgemüse, Eigelb und Kürbis) wies weniger Biomarker für kumulative DNA-Schäden auf.
Forscher in Toronto haben kürzlich gezeigt, dass die Einnahme von Antioxidantien vor einem Scan die Anzahl der durch die Strahlung verursachten DNA-Brüche reduzieren kann. Veröffentlichte Ergebnisse werden innerhalb der nächsten sechs Monate erwartet. Der Forscher Kieran Murphy, Professor für Radiologie am University Health Network Toronto, sagt dazu: "Angesichts dessen, was wir herausgefunden haben, könnte es eine gute Ernährung sein, die reich an Antioxidantien ist - verpacktes Obst und Gemüse könnte von Vorteil sein."

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