Beliebte Beiträge Zum Thema Gesundheit

Die Besten Artikel Über Gesundheit - 2018

Expertin Jennifer Jaff erklärt die Tricks zur Krankenversicherung und erschwingliche Pflege für chronische Schmerzen

Ihre Rechte und Möglichkeiten zu kennen, ist für einen Patienten mit chronischen Schmerzen von entscheidender Bedeutung. (Jennifer Jaff)

Jennifer Jaff, Esq., Ist Anwältin für Versicherungen und Behinderung und Gründerin und Geschäftsführerin von Advocacy für Patienten mit chronischen Erkrankungen .

F: Wenn ich keine Versicherung durch einen Arbeitgeber oder Ehepartner habe, welche Art sollte ich suchen?

A: Nummer eins, suchen Sie nach einem Pool mit hohem Risiko - Versicherung, die für Menschen mit Chronische Krankheit. Finden Sie heraus, ob Ihr Staat einen hat, indem Sie Ihre staatliche Versicherungsabteilung anrufen. Einige haben eine gute Abdeckung und sind preiswert, einige haben eine schlechte Abdeckung und sind unglaublich teuer. Stellen Sie eine Menge Fragen und schauen Sie genau hin, um sicherzustellen, dass es Ihren Bedürfnissen entspricht.

F: Wird es bereits bestehende Bedingungen abdecken?

A: Obwohl es für Menschen mit chronischen Krankheiten entwickelt wurde, ist es immer noch kann eine vorbestehende Bedingungswartezeit haben. Wenn es einen Pool mit hohem Risiko gibt und es eine anständige Versicherung ist, ist das der richtige Weg. Die andere Art, die Sie auf individueller Basis bekommen können, ist eine garantierte Versicherung. Das bedeutet, dass der Staat ein Gesetz verabschiedet hat, das den Versicherungsunternehmen sagt, dass sie allen, die dies wollen, eine Politik anbieten müssen. Die Richtlinien sind sehr unterschiedlich. Oft sind die garantierten Emissionspläne sehr einfach, aber sie sind besser als gar nichts.

Einige Staaten haben COBRA-Conversions, wenn Sie also von einer COBRA-Richtlinie abkommen, weil Sie Ihren Job aufgegeben haben, sich geschieden haben oder ein Wenn Sie aus der Richtlinie Ihrer Eltern kommen, können Sie diese COBRA-Police in eine individuelle Police mit der gleichen Versicherungsgesellschaft umwandeln und das Problem der bestehenden Probleme vermeiden.

[pagebreak] F: Was ist, wenn ich selbstständig bin?

A: Wenn Sie selbstständig sind, suchen Sie nach einer Firma, die eine Gruppe von einem versichern wird. Das ist eine viel bessere Alternative als die Einzelversicherung, denn wenn Sie von einem Gruppenplan auf Arbeitgeberbasis zu einem anderen wechseln, verlieren Sie nicht Ihre bestehende Versicherungsdeckung. Wenn Sie zu einem individuellen Plan gehen, verlieren Sie Ihre bestehende Zustandsabdeckung. Beschäftigungsbasierte Gruppenpläne bieten immer einen besseren Schutz für bereits bestehende Bedingungen.

F: Und wenn mir keine dieser Optionen zur Verfügung steht?

A: Sie müssen kreativ werden. Kreative Lösungen sind beispielsweise der Beitritt zu einer lokalen Handelskammer, so dass Sie in ihren Plan einsteigen oder einer professionellen Organisation beitreten können, zum Beispiel einer Rechtsanwaltskammer. Einige Kirchengruppen haben Pläne. Es gibt wenig Versicherung Pläne für Gruppen von Menschen überall, und sie sind versteckt, es sei denn, Sie wissen, wo Sie suchen.

Oft ist eine sehr gute Versicherungsagent sehr hilfreich, wenn sie wirklich kenntnisreich sind . Leute sind willkommen, uns anzurufen, und wir können ihnen helfen, die Forschung zu tun. Die Website www.healthinsuranceinfo.net ist unglaublich nützlich. Es wird von der Georgetown University Health Policy Institute gepflegt, und es gibt tatsächlich ein Papier über die Versicherung eines jeden Staates. Sie können dort nachsehen, ob Ihr Staat die COBRA-Konvertierung oder ein garantiertes Problem anbietet oder ob es noch etwas anderes gibt.

[pagebreak] F: Was sind meine Möglichkeiten, um eine vorbestehende chronische Erkrankung abzudecken?

A: A Vorbestehende Bedingungen müssen durch eine arbeitgeberbasierte Gruppenrichtlinie abgedeckt sein. Das ist Bundesgesetz. Wenn Sie Ihre bereits bestehende Bedingung in einer arbeitgeberbasierten Gruppenrichtlinie erfassen und zu einer anderen arbeitgeberbasierten Gruppenrichtlinie wechseln, bei der die Abdeckung nicht länger als 63 Tage zurückliegt, behalten Sie Ihre bereits bestehende Abdeckung, und das ist es auch nahtlos. Wenn Sie eine Abdeckung von mehr als 63 Tagen haben, kann es eine vorbestehende Wartefrist von bis zu einem Jahr geben.

Alle Wetten sind deaktiviert, wenn Sie über eine einzelne Richtlinie sprechen. Die meisten Staaten sagen, dass Versicherungsgesellschaften bestehende Bedingungen vollständig ausschließen oder gar keine Versicherung anbieten können. So ist der Schlüssel, um die Arbeitgeber-basierte Gruppenversicherung zu erhalten und es mit nicht mehr als 63 Tagen Freisichtigkeit jemals zu halten. Aber COBRA gilt als diese Abdeckung. Sie können bei der Beschäftigung Ihres Ehepartners sein, so dass Sie nicht derjenige sein müssen, der arbeitet. Auch wenn Sie deaktiviert sind, können Sie diese Abdeckung für Ihre bestehende Bedingung beibehalten.

Weitere Informationen zu chronischen Schmerzen

  • Suchen nach einem Spezialisten für chronische Schmerzen
  • Lassen Sie Ihren Arzt Ihre Schmerzen nehmen Ernsthaft
  • Chronischer Schmerz ist eine Krankheit

F: Wenn ich zwischen verschiedenen arbeitgeberbasierten Plänen wähle, nach was soll ich dann Ausschau halten?

A: Denken Sie an die teuersten Dinge, die Sie brauchen und fragen werden Ob diese Dinge abgedeckt sind. Eines der größten Probleme mit chronischen Schmerzen, mit denen wir es derzeit sowohl mit Medicare als auch mit kommerziellen Versicherungen zu tun haben, ist die Abdeckung von Actiq, das für die Behandlung von Durchbruchschmerzen zugelassen ist, aber nicht von der FDA für Nicht-Krebs-Schmerzen zugelassen ist . Weil es sehr teuer ist, sagen viele Versicherungsgesellschaften, dass sie Actiq nicht außerhalb von Krebs bezahlen werden. Ihre Begründung ist, dass es für nichts anderes FDA-genehmigt ist, aber Versicherungsunternehmen zahlen für Dinge, die nicht FDA-genehmigt sind den ganzen Tag, jeden Tag. Dies ist ein Grund für die Ablehnung der Deckung. Wenn Sie also die Wahl zwischen Blue Cross und United Healthcare haben, rufen Sie beide an und sagen Sie: "Wird Actiq für Nicht-Krebs-Schmerzen beispielsweise unter meinen Plan fallen?" Schreiben Sie das Datum, die Person, mit der Sie gesprochen haben, und die Antwort auf. Wenn Sie ein Ja erhalten, halten Sie sich an diese Notiz und melden Sie sich für diesen Plan an. Offensichtlich wirst du nicht alles voraussehen können; tue das Beste, was du kannst, um dich auf die Dinge zu konzentrieren, von denen du weißt, dass du sie brauchen wirst.

F: Wenn zwei Pläne ziemlich gleich sind, was könnte sie sonst für jemanden mit chronischen Schmerzen unterscheiden?

A: Sieh dir an die Beschwerden gegen die Unternehmen eingereicht. Die meisten staatlichen Versicherungsabteilungen haben das auf ihrer Website. Wenn sie es nicht tun, können Sie anrufen und fragen. Sie suchen Unternehmen, die viele Beschwerden gegen sie haben. Eine der großen Veränderungen in den letzten Jahren bei der Krankenversicherung ist, dass es externe Überprüfungen durch die staatliche Versicherungsabteilung gibt. Nachdem Sie eine Verweigerung der Deckung durch die Versicherung abgeschlossen haben, können Sie dann durch die staatliche Versicherungsabteilung gehen und eine unvoreingenommene Überprüfung erhalten. Die Ergebnisse dieser Überprüfungen werden bei der staatlichen Versicherungsabteilung aufbewahrt. Wenn eine Firma viele gegen sie eingereicht hat, können Sie darauf wetten, dass sie die Berichterstattung oft verweigern, und wenn sie viel verlieren, verweigern sie Deckung an Orten, an denen sie wirklich nicht sein sollten.

[pageabreak] F: Gibt es unter HMOs, PPOs und POS-Plänen für Menschen mit chronischen Schmerzen das Beste?

A: Kein HMO-Plan, weil sie einen Gatekeeper haben und Sie Zugang haben wollen zu Ihrem Spezialisten, wenn Sie es brauchen. Wenn Sie eine chronische Erkrankung haben, werden Sie mehr mit dem Gesundheitssystem interagieren als andere Menschen. Sie möchten, dass diese Interaktion mit möglichst wenigen Hindernissen so einfach wie möglich verläuft. Einen Gatekeeper zu haben, den man um Erlaubnis fragen muss, um zu einem Spezialisten zu gehen, ist nur ein weiteres Hindernis, das es zu überwinden gilt. PPOs und POS-Pläne sind nicht sehr unterschiedlich. Also, wenn Sie zwischen denen wählen, schauen Sie sich nur Selbstbehalte und Co-Pay. Überprüfen Sie auch, ob Ihre Anbieter gegen einen anderen Anbieter abgesichert sind.

F: Was ist, wenn ich keine Versicherung habe? Wie kann ich eine erschwingliche Gesundheitsversorgung bekommen?

A: Es gibt mehrere Möglichkeiten. Sie können nach einem Gesundheitszentrum oder einem staatlich qualifizierten Gesundheitszentrum (FQHC) suchen. Suchen Sie im Internet nach einer Liste von FQHCs in Ihrem Bundesstaat. Bei jedem von denen werden Sie in der Lage sein, medizinische Hilfe auf einer Skala zu erhalten. Der Nachteil ist, dass Sie nicht jedes Mal denselben Arzt sehen werden, wenn Sie gehen, und Sie werden möglicherweise keinen Spezialisten sehen. Ein Notfallzentrum ist viel billiger als in eine Notaufnahme zu gehen. Wenn Sie also kein Gesundheitszentrum finden, würde ich vor einer Notaufnahme nach einem Notfallzentrum suchen. Das heißt, Krankenhäuser sind die einfachste Art von Anbietern, mit denen sie Zahlungspläne aushandeln, weil sie so daran gewöhnt sind.

Jedes gemeinnützige Krankenhaus ist verpflichtet, sogenannte Wohltätigkeitsdienste anzubieten. Sie können also zum Finanzdienstleistungsbüro des Patienten gehen und um eine finanzielle Beihilfe bitten. Nach dem Absenden können sie Ihre gesamte Rechnung abschreiben, stark abdiskontieren oder zumindest einen Zahlungsplan ausarbeiten. Was Sie nicht tun sollten, ist zu warten, bis diese Dinge eine Inkassoagentur treffen. Es ist viel schwieriger, mit einem Inkassobüro zu verhandeln als mit einem Gesundheitsdienstleister.

F: Was sind meine Möglichkeiten, Medikamente zu bekommen, wenn ich keine Versicherung habe?

A: Die meisten Pharmaunternehmen haben geduldige- Hilfsprogramme. Sie füllen einen Antrag aus und geben ihm finanzielle Informationen, um zu zeigen, dass Sie in Not sind und keine Versicherung haben. Wenn Sie ihren Test erfüllen, können Sie frei verschreibungspflichtige Medikamente bekommen. Es gibt einen Haken. Das Pharmaunternehmen darf Ihnen keine Medizin für eine Off-Label-Anwendung geben. Aber solange Sie über On-Label-Anwendungen sprechen, ist es ziemlich einfach, verschreibungspflichtige Medikamente kostenlos zu bekommen. Die andere Sache ist, dass Ärzte Proben haben. Sie müssen keine finanzielle Unterstützung oder ähnliches erwarten, Sie müssen nur den Arzt nach dem Muster oder dem Gutschein fragen, und das gibt Ihnen einen erheblichen Rabatt.

[pagebreak] F: Was sind Linderungsprogramme?

A: Viele Versicherungspläne sind heutzutage 80/20-Pläne, bei denen die Versicherung 80 Prozent zahlt und Sie 20 Prozent bezahlen. Nehmen wir an, Sie haben rheumatoide Arthritis und benötigen Remicade-Behandlungen. Sie werden ungefähr alle sechs bis acht Wochen ungefähr $ 5.000 kosten, also ist ein 20% Co-Pay $ 1.000. Wenn Sie es sich nicht leisten können, können Sie sich für eines von zwei Co-Pay-Hilfsprogrammen bewerben. Die eine ist durch die Patientenanwaltschaft, die andere ist die Stiftung für Patientenzugangsnetze.

F: Wie kann ich eine Off-label-Behandlung von meiner Versicherung bezahlt bekommen?

A: Sie können das vielleicht nicht. Es gibt Medikamente, die seit Jahren zu Off-Label-Zwecken verwendet werden, und Versicherungsunternehmen lassen sich überhaupt nicht zurückhalten. Es sind die neueren, sehr teuren Medikamente, die ein Problem darstellen. Es besteht ein Rechtsstreit gegen Medicare, um Medicare für Off-Label-Anwendungen zu bezahlen. Wenn dieser Rechtsstreit erfolgreich ist, wird dies auch die Landschaft für kommerzielle Versicherungen verändern. Ich sah tatsächlich nie eine Verleugnung der Berichterstattung über etwas, das off-Label war, bis Medicare einen Drogenvorteil hatte und sie entschieden, die Verwendung von Off-Label-Anwendungen zu verweigern. Wenn Medicare gezwungen ist, seine Position zu ändern, können Sie mit Ihrer kommerziellen Versicherung fertig sein.

F: Wie wäre es damit, sie einem Schmerzspezialisten zuzuführen?

A: Das sollte kein Problem sein. Wenn Sie eine HMO haben und Sie eine Überweisung von Ihrem Hausarzt benötigen, dann können die Dinge etwas eng werden, da einige HMOs Anreize für Hausärzte bieten, sich nicht an Spezialisten zu wenden. Aber in jedem anderen Plan sollten Sie in der Lage sein, zu einem Schmerz-Management-Spezialisten zu gehen. Der Schlüssel ist, jemanden zu finden, der Ihre Versicherung akzeptiert. Viele Top-Schmerztherapie-Spezialisten möchten keine Versicherung.

Ihre Versicherungsgesellschaft ist verpflichtet, ein Providerverzeichnis zu führen, das Ihnen jeden einzelnen Arzt im Netzwerk anzeigt. Wenn die Schmerztherapie abgedeckt ist und sie in Ihrem geografischen Standort keinen Arzt für Schmerztherapie im Netzwerk haben, sollten Sie das Netzwerk verlassen können, aber keine Netzwerkrate zahlen müssen. Wenn sie Ihnen im Netzwerk keinen gedeckten Vorteil bieten können, müssen sie das Netzwerk bezahlen.

F: Wie mache ich das?

A: Sehen Sie, wer im Netzwerk ist und ob es gibt niemanden, Sie gehen zu Ihrer Versicherung und sagen: "Sie haben niemanden im Netzwerk für Schmerztherapie. Gibt es jemanden, der nicht in Ihrem Provider-Verzeichnis aufgeführt ist?" Sie werden sagen: "Ja, da sind diese zehn Ärzte", und Sie werden sie alle anrufen, und sie werden sagen "Wir nehmen keine neuen Patienten" oder "Wir nehmen Ihre Versicherung nicht an". Also, gehen Sie zurück zu Ihrer Versicherung, und sagen Sie, es ist niemand im Netzwerk, und letztlich sollte die Versicherungsgesellschaft es abdecken. Wenn Ihre Versicherungsgesellschaft es nicht übernimmt, und Sie dringend brauchen, ist mein Rat an den Arzt gehen, und appelliere an die abgelehnte Forderung mit der Begründung, dass Sie jede mögliche Option im Netzwerk versucht haben. Wenn Sie wirklich in Schwierigkeiten geraten, rufen Sie mich an.

[pagebreak] F: Was ist das Wichtigste, was ich tun muss, wenn ich einen Einspruch einlege?

A: Regel Nummer 1: Überspringe deine Frist nicht. Wenn sie Ihnen 180 Tage geben und Sie am Tag 181 einreichen, ist das fatal für Ihre Berufung. Widerstehen Sie der Versuchung, das zu tun, wozu die Versicherungsgesellschaft Sie einlädt, und rufen Sie sie auf, zu appellieren. Alles, was sie tun werden, ist, die gleichen Informationen anzuschauen, die sie schon gesehen haben, und nein zu sagen. Am wichtigsten ist es, Ihre medizinischen Unterlagen zu sammeln. Wenn das Versicherungsunternehmen sagt, dass die Behandlung experimentell ist, sammeln Sie medizinische Zeitschriftenartikel. Setzen Sie das alles zusammen mit einem Appellbrief, in dem die medizinische Notwendigkeit betont wird.

Was ich die ganze Zeit sehe, sind Patienten, die sitzen und einen Brief schreiben, der sagt: "Ich habe so starke Schmerzen, ich habe es versucht, ich habe es versucht und nichts davon hat funktioniert. Du musst das abdecken, damit ich ein Leben haben kann. " Das bringt Sie absolut nirgendwohin mit einer Versicherungsgesellschaft. Sie müssen objektive medizinische Beweise betonen: medizinische Aufzeichnungen, die irgendwelche Tests zeigen, für die Ihr Arzt Sie geschickt hat, und andere Behandlungen, die Sie ausprobiert haben. Die Versicherungsgesellschaft glaubt eher Office Notes als ein Arztbrief. Viele Ärzte denken, sie sollten Briefe an Versicherungsgesellschaften schreiben. Aber Versicherungsgesellschaften erwarten von den Ärzten, dass sie sich für ihre Patienten einsetzen, und wenn sie einen Brief von einem Arzt bekommen, betrachten sie das als eine Art Anwaltschaft. Es sind keine medizinischen Beweise.

F: Sind Berufungen im Allgemeinen erfolgreich?

A: Siebzig Prozent der Versicherungsbeschwerden sind erfolgreich, und jetzt, mit dem externen Berufungsverfahren, denke ich, dass die Zahl steigt. Sie sollten unbedingt appellieren. Du hast nichts zu verlieren und alles zu gewinnen. Die Tatsache, dass 70% erfolgreich sind, zeigt nur, wie oft die Versicherungsgesellschaften bestreiten, dass Dinge, die auf Sie zählen, nicht ansprechend sind, also müssen Sie unbedingt appellieren.

F: Was sind meine Optionen, wenn sie die Berufung ablehnen?

A Im Allgemeinen gibt es mehr als eine Ebene der Berufung in der Versicherungsgesellschaft. Und danach hast du eine von zwei Möglichkeiten. Wenn Ihr Versicherungsplan vollständig finanziert ist, was bedeutet, dass Ihr Arbeitgeber mit dem Versicherungsunternehmen Verträge über die Gesundheitsfürsorge ihrer Angestellten abgeschlossen hat, gibt es jetzt in den meisten Bundesstaaten eine externe Beschwerde, die Sie über die staatliche Versicherungsabteilung einreichen können. Kontaktiere einfach den Staat und frage nach den Antragsformularen. Wenn der Plan eigenfinanziert ist, was bedeutet, dass Ihr Arbeitgeber das Versicherungsunternehmen zur Verwaltung des Plans auffordert, Ihr Arbeitgeber aber tatsächlich für Ihre medizinische Versorgung aufkommt, wird Ihre letzte Beschwerde in der Regel direkt an Ihren Arbeitgeber gerichtet.

Q : Wenn ich alle meine Berufungen verliere, gibt es dann noch andere Möglichkeiten, meine Behandlung bezahlen zu lassen?

A: Es gibt wirklich zwei verschiedene Arten von Berufungen, Berufungsaufrufe und Berufungen nach Dienstantritt. Ein Vor-Service-Aufruf ist ein Antrag auf vorherige Genehmigung. In diesem Fall sind Ihnen keine Kosten entstanden, und wenn Ihre Versicherung nein sagt, haben Sie die Wahl, selbst dafür zu bezahlen oder die Behandlung zu stornieren. Wenn es sich um einen Post-Service-Appell handelt, dann stecken Sie mit einer medizinischen Rechnung fest und das geht zurück zu dem, worüber wir vorher gesprochen haben, versuchen Sie, einen Zahlungsplan auszuarbeiten. Wenn es ein Krankenhaus ist, sehen Sie, ob sie Wohltätigkeit geben. Aber verpassen Sie keine Zahlung. Wenn Sie das tun, werden sie Ihren Anspruch an eine Inkassoagentur kicken. In der Minute, in der du zu einer Inkassobüro gehst, wird alles teurer, weil du die Kosten der Inkassobüros zusätzlich bezahlen musst.

F: Wann sollte ich einen Anwalt hinzuziehen?

A: In einer idealen Welt, Sie könnten einen Anwalt konsultieren, um die erste Beschwerde zu bearbeiten. Das Problem ist, dass die Anstellung eines Anwalts in einem Fall wie diesem so teuer ist, dass es Ihnen vielleicht besser geht, nur für die medizinische Versorgung zu bezahlen. Ich kenne nur zwei Organisationen, die kostenlose Versicherungsaufrufe tätigen. Meines ist eins und das andere ist die Patient Advocate Foundation. In einigen Staaten gibt es andere Orte zu gehen. Hier in Connecticut hat das Büro des Generalstaatsanwalts ein Verbraucherschutzprogramm für die Krankenversicherung, das hilft, sich für den Versicherungsschutz einzusetzen. Es ist also immer gut, sich an Ihre staatliche Versicherungsabteilung zu wenden. Sie werden wissen, welche Ressourcen verfügbar sind, um Hilfe bei der Vorbereitung eines Versicherungsappells zu erhalten.

Senden Sie Ihren Kommentar