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Ein Arzt beantwortet Ihre Fragen über Psoriasis-Arthritis

Psoriasis-Arthritis ist eine Art von entzündlichen Arthritis, die bei Menschen mit Psoriasis auftreten kann. Es kann alles von Arthritis der kleinen Gelenke der Hände zu entzündlicher Arthritis der Wirbelsäule zu Achillessehnenentzündung umfassen. Etwa 30% der Menschen mit Psoriasis entwickeln Psoriasis-Arthritis, und es erscheint in der Regel 5 bis 10 Jahre nach Beginn der Psoriasis. Ein kleiner Prozentsatz (10%) von Menschen mit Psoriasis-Arthritis entwickelt es, bevor sie den Hautzustand der Psoriasis entwickeln.

F: Woher weiß ich, ob ich Psoriasis-Arthritis entwickle?

Wenn Sie an Psoriasis leiden und Sie erhalten irgendeine Art von Gelenksymptomen, die länger als ein paar Wochen dauern, sollten Sie ausgewertet werden, um zu sehen, ob Sie Psoriasis-Arthritis entwickelt haben. Die primären Symptome sind Schmerzen und Steifheit in einem Gelenk oder Gelenken. Eines der Kennzeichen ist die Morgensteifigkeit, bei der Sie sich 45 Minuten oder länger brauchen, um sich zu lockern. Tendinitis ist ein anderes Symptom. Interessanterweise gibt es keine gute Korrelation zwischen der Schwere der Psoriasis und der Schwere der Arthritis, die sie entwickeln. Menschen mit einer leichten Schuppenflechte können ebenso Arthritis entwickeln wie jemand mit einer schweren Form der Hauterkrankung. Jeder sollte sich dessen bewusst sein.

F: Welche Art von Arzt sollte ich sehen?

Wenn Sie denken, Sie könnten Psoriasis-Arthritis haben, sollten Sie zu einem Rheumatologen gehen. Viele Menschen, die Psoriasis haben, werden von einem Dermatologen behandelt, und das ist ein guter Anfang. Aber sie sind nicht so geschickt in der Bewertung gemeinsamer Probleme. Der Schlüssel ist zu erkennen, ob die Arthritis entzündlich oder degenerativ ist, wie Osteoarthritis, und viele Dermatologen und Hausärzte werden nicht unbedingt in der Lage sein zu sagen.

F: Ohne Behandlung lähmt Psoriasis-Arthritis die Gelenke wie rheumatoide Arthritis kann?

Es verursacht wahrscheinlich Schäden an Gelenken bei einem kleineren Prozentsatz von Menschen als rheumatoider Arthritis. Es ist fair zu sagen, dass 80% bis 90% der Menschen mit rheumatoider Arthritis anhaltende Schäden an den Gelenken ohne gute Behandlung haben, aber diese Zahl ist wahrscheinlich näher bei 40% bei Menschen mit Psoriasis-Arthritis.

F: Was ist die erste Behandlung, die ich wird wahrscheinlich verschrieben werden?

Die erste Behandlung werden Sie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Naproxen, Ibuprofen und Diclofenac sein. Aber es kommt auf den Patienten an. Zuerst mache ich eine gründliche Bewertung dessen, was vor sich geht. Wenn Röntgenstrahlen bereits Anzeichen einer Gelenkschädigung zeigen, ist es angebracht, sie von Anfang an zu verstärken und Methotrexat oder andere systemische Arzneimittel in Betracht zu ziehen. Auf der anderen Seite, wenn es keine Anzeichen von Schäden gibt und die Symptome relativ mild sind, würde ich mit NSAIDs beginnen. Wir behandeln niemanden aggressiv außerhalb des Tores, weil wir am Ende einige Leute behandeln würden, die es vielleicht nicht brauchen. Wir haben nicht die besten prognostischen Hinweise, um zu sagen, wer mehr Schaden anrichten wird, aber es gibt große Anstrengungen unter den Forschern, sie zu versuchen, sie abzuleiten.

F: Sind die neuen Biologika gut für die Behandlung von Psoriasis-Arthritis?

Sie sind sehr effektiv. Sie wurden typischerweise nach Methotrexat angewendet, aber aus verschiedenen Gründen werden sie manchmal von Ärzten verwendet. Methotrexat tendiert dazu, bei der Behandlung von Psoriasis-Arthritis nicht so wirksam zu sein wie bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis, und aufgrund der Nebenwirkungen können einige Ärzte mit den Biologika beginnen. Aber es gibt an dieser Stelle keinen klaren Pflegestandard. Sie müssen sich daran erinnern, dass diese Krankheit sowohl die Gelenke als auch die Haut betrifft, also was in beiden passiert, treibt oft an, was Sie tun. Ein Patient mit einer schlechten Hautkrankheit, dessen Gelenkerkrankung nicht so schlimm ist, könnte immer noch ein biologisches betrachten. Wenn Sie die Haut mit topischen Medikamenten und Lichttherapie behandeln können, aber die Gelenkerkrankung ist schlecht, könnte ich zu einem systemischen wie Methotrexat oder einem biologischen gehen. Es ist wichtig, beides zu berücksichtigen, wenn Sie Behandlungsentscheidungen treffen.

F: Welche Nebenwirkungen müssen Sie sich bei den Medikamenten zur Behandlung der Psoriasis-Arthritis zuziehen?

Bei Methotrexat waren Leberschäden - Vernarbung und Zirrhose - die Hauptursache. Wir wissen, dass eine engmaschige Überwachung helfen kann, frühe Anzeichen dafür zu erkennen, bevor es schlecht wird. Es besteht eine gewisse Unsicherheit darüber, ob Menschen mit Psoriasis und Psoriasis-Arthritis anfälliger für eine Lebererkrankung sind, aber es wurde nicht aussortiert. Wir sorgen uns um das Blutbild, weil das Medikament das Knochenmark beeinflussen kann. Wir beobachten das genau. Sowohl Methotrexat als auch Biologika zielen auf das Immunsystem ab, daher besteht eine erhebliche Besorgnis über Infektionen. Häufige bakterielle Infektionen, wie Lungenentzündung oder Sinusitis, sowie weniger häufige Infektionen wie Tuberkulose und Pilzinfektionen können häufiger auftreten. Darauf müssen wir uns einstellen.

Bei Methotrexat ist eine regelmäßige Laborüberwachung wichtig. Bei Biologika gibt es keine spezifischen Richtlinien für Tests. Aber normalerweise wird ein Arzt dir genau folgen und sicherstellen, dass es gut läuft. Das sind keine Drogen, bei denen wir sagen: "OK, hier ist ein Rezept für das nächste Jahr." Wir sehen uns gerne alle drei bis vier Monate. Wenn etwas schief geht, wollen wir ganz oben sein.

F: Wie kann ich zuhause Schmerzen minimieren?

Es gibt nichts Bestimmtes für alle. Manche Leute finden, dass Wärme hilfreich sein kann, aber ich würde Menschen davon abhalten, sich darauf zu konzentrieren, nur den Schmerz zu behandeln. Schmerz ist ein Signal dafür, dass deine Arthritis aktiv ist, und wir wollen nicht nur den Schmerz behandeln, sondern das Problem.

F: Wenn ich Schmerzen habe, sollte ich dann zu meinem Arzt gehen?

Ja, weil der Schmerz darauf hindeutet, dass die Krankheit nicht kontrolliert wird, was langfristig zu mehr Problemen führen kann. Wir wollen das nicht zulassen.

Eric Ruderman, MD, ist Associate Professor für Medizin in der Abteilung für Rheumatologie an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University.

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