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Vereinte Zwillinge getrennt in der Medizin, ethisch komplexe Chirurgie

MITTWOCH 25. Oktober 2017 (HealthDay News) - Ein neuer Bericht über die Trennung von verbundenen Zwillingen illustriert die schmerzhaften Entscheidungen, die Ärzte in hochkomplizierten medizinischen Fällen treffen müssen.

Die Entscheidung für Ärzte im MassGeneral Hospital war schwierig für Kinder: Separate Zwillingsmädchen aus Ostafrika in einer 14-stündigen Operation und rette den Stärkeren, oder tue nichts und verliere beide Kinder.

Am Ende hat nur einer der 22 Monate alten Kinder überlebt. Aber ohne die Operation wären beide umgekommen, sagten die Chirurgen, die hinzufügten, dass sie technisch und ethisch getestet wurden.

"Die größten Herausforderungen waren die Koordination des großen multidisziplinären Teams - einschließlich pädiatrischer Allgemeinchirurgie, orthopädischer Chirurgie, Plastik Chirurgie, Intensivmedizin, Kardiologie, Radiologie, Krankenpflege, Palliativpflege, Sozialarbeit, Ethik und OP-Personal - und konfrontierte die ethischen Implikationen einer Operation, bei der ein Zwilling wahrscheinlich nicht überleben würde ", sagte Dr. Allan Goldstein. Er ist Chefarzt des Kinderkrankenhauses.

"Die Navigation in diesem komplexen Gebiet war eine Herausforderung, aber es war es wert und für alle Beteiligten äußerst lohnend", sagte Goldstein in einer Krankenhaus-Pressemitteilung.

Einzelheiten der Operation 2016 wurden am 26. Oktober im New England Journal of Medicine veröffentlicht.

Eine gemeinnützige Organisation im Heimatland der Familie half der Familie, die besondere Fürsorge der Mädchen in den Vereinigten Staaten zu sichern.

Die Mädchen waren an Bauch und Becken verbunden. Sie hatten drei Beine zwischen sich, eines mit einem unförmigen Fuß, berichteten ihre Ärzte. Die Mädchen teilten sich eine Leber, und jedes Mädchen hatte eine unterentwickelte Niere und eine komplette Niere, die sich in eine geteilte Blase entleerte. Ihr Verdauungstrakt wurde unterhalb des oberen Dünndarms befestigt. Und ihre Beckenstrukturen wurden auch kombiniert.

Komplikationen noch weiter, die Zwillinge teilte eine arterielle Blutversorgung und ein Kind war abhängig von der Kreislaufsystem ihrer Schwester. Dieser Zwilling war auch kleiner, weniger wachsam und weniger interaktiv als ihre Schwester. Tests ergaben, dass sie schwere Herzfehler hatte.

Der kleinere Zwilling hatte Schwierigkeiten, Sauerstoff durch den ganzen Körper zu pumpen, und hatte mehrere Episoden von Atemnot, die eine Aufnahme auf die Intensivstation erforderten. Diese Entwicklungen veranlassten die Ärzte zu der Schlussfolgerung, dass sie Trennoperationen nicht überleben würde.

Angesichts dieses ethischen Dilemmas kam die pädiatrische Ethikkommission des Krankenhauses zu dem Schluss, dass die Mädchen als separate Patienten betrachtet werden sollten. Sie bemerkten jedoch, dass es wenig Chancen gab, dass sie den kleineren Zwilling retten konnten.

Mit der Unterstützung der Ärzte ihrer Töchter und eines religiösen Führers beschlossen die Eltern schließlich, mit der Trennungsoperation fortzufahren.

Während des komplizierten Verfahrens der kleinere Zwilling starb wie erwartet.

Ein Jahr später gedeiht der größere Zwilling. Sie kann mit Hilfe essen und stehen und ist in ihrer Entwicklung fortgeschritten. Sie unterzieht sich einer Physiotherapie und wird eine zusätzliche Operation benötigen, um die Missbildung von Bein und Fuß zu behandeln.

Ihre Eltern haben ihre Dankbarkeit für den Rat und die Fürsorge ausgedrückt, die sie erhalten.

"Jeder hier war für die Sache unserer Familie vereint" Sie sagten. "Wir könnten nicht stolzer oder glücklicher darüber sein, wie wir alle zum Wohle unseres Kindes zusammen gekommen sind."

Weitere Informationen

Die US National Library of Medicine bietet mehr über siamesische Zwillinge.

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