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Kann die Hormontherapie das Gehirn schützen?


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Vor zehn Jahren schockierten Forscher Frauen auf der ganzen Welt, als sie plötzlich eine bahnbrechende klinische Studie über Hormontherapie abbrachen, eine weit verbreitete Drogentherapie lindern Hitzewallungen, Nachtschweiß und andere unangenehme Symptome der Menopause.

Nur fünf Jahre später, die Ergebnisse der Studie vorgeschlagen, dass Hormontherapie das Risiko von mehreren schweren gesundheitlichen Bedingungen, einschließlich Brustkrebs, Herzerkrankungen und Schlaganfall erhöht. Eine Follow-up-Studie fügte bald die Alzheimer-Krankheit hinzu, nachdem festgestellt wurde, dass Frauen, die Hormone nehmen, höhere Demenzraten hatten als Frauen, die Placebo einnahmen.

Seither haben Ärzte jedoch begonnen, die Hormontherapie und die Schlussfolgerungen der Studie erneut zu prüfen , bekannt als die Frauengesundheitsinitiative. In der neuesten Studie, die heute in der Zeitschrift Neurology veröffentlicht wurde, berichten Forscher, dass die Einnahme von Hormonen das Risiko, an Alzheimer zu erkranken, senken, nicht erhöhen kann.

Aber es gibt einen Haken: Das Timing der Therapie scheint der Schlüssel zu sein. Die Studienteilnehmer, die innerhalb von fünf Jahren nach Beginn der Menopause eine Therapie einleiteten, waren 30% weniger wahrscheinlich als Frauen, die im späteren Leben nie Hormone zur Entwicklung von Alzheimer nahmen. Außerhalb dieses Zeitraums erhöhte die Hormontherapie das Alzheimer-Risiko dagegen um statistisch unbedeutende 3%.

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"Bei Frauen, die in der Menopause mit der Hormontherapie begannen, beobachteten wir 20 bis 30 Jahre später eine Reduktion der Alzheimer-Krankheit", sagt Senior-Autor
Peter P. Zandi, Ph. D., ein Epidemiologe an der Johns Hopkins Bloomberg School für öffentliche Gesundheit in Baltimore. "Aber unter Frauen, die Hormontherapie zum ersten Mal später im Leben initiierten, begannen wir, einen Trend zu erhöhtem Risiko zu sehen."

Die neuen Beweise sollten nicht als eine Bestätigung der Hormontherapie angesehen werden, da die Risiken damit verbunden sind die Medikamente überwiegen weiterhin die Vorteile für viele Frauen.

Am Montag, in der Tat, die United States Preventive Services Task Force, ein unabhängiges Gremium von Experten, die die Bundesregierung im Bereich der präventiven Versorgung berät, bekräftigte seine Empfehlung, dass Hormontherapie nicht sein verwendet, um chronische Erkrankungen, vor allem Osteoporose zu verhindern. Das Gremium war still über die Verwendung von Hormonen für Hitzewallungen und andere so genannte vasomotorische Symptome.

Die neue Studie ist nicht "ein grünes Licht für die Verwendung von Hormontherapie für Alzheimer oder Demenz Prävention", sagt Victor W. Henderson, MD, Epidemiologe und Professor für Neurologie an der Stanford University School of Medicine, Stanford, Kalifornien. "Es gibt einige Gewissheit, dass, wenn eine Frau Hormontherapie für mittelschwere bis schwere vasomotorische Symptome in Betracht zieht, Bedenken über Alzheimer-Krankheit nicht beeinflussen sollten [ ihre Entscheidung. "

Die Studie folgte 1768 Frauen in Utah für 11 Jahre, während welcher Zeit sie bei drei verschiedenen Gelegenheiten auf Demenz untersucht wurden. Alle Teilnehmer, die zum Studienbeginn mindestens 65 Jahre alt waren, hatten die Menopause bereits hinter sich, informierten aber ausführlich über ihren Hormonhaushalt und das Alter in den Wechseljahren.

Die Idee eines kritischen Zeitrahmens, in dem die Hormontherapie helfen kann , anstatt zu verletzen, entwickelt sich als eine führende Hypothese, um die scheinbar widersprüchlichen Ergebnisse vergangener Studien über Hormongebrauch zu erklären.

Wenn der plötzliche Abbau von Östrogen in Verbindung mit Menopause schwächt das alternde Gehirn, möglicherweise den Weg für Demenz, die Einnahme von Hormon Drogen "haben möglicherweise etwas weich machende Wirkung auf diesen Übergang und ... die pathologische Kette von Ereignissen, die zu Alzheimer führen", sagt Zandi.

Aber später im Leben, wenn Alzheimer einsetzt, kann das Gehirn eine völlig andere Landschaft sein, die reagiert negativ auf die Hormontherapie, fügt Zandi hinzu.

Die Timing-Hypothese wurde auch verwendet, um ein ähnliches Muster in den Studienergebnissen zu Hormongebrauch und Herzerkrankungen zu erklären, ein Zustand, der einige Risikofaktoren und Mechanismen mit Alzheimer zu teilen scheint. Es gibt Hinweise darauf, dass die Wirkung von Östrogen auf das kardiovaskuläre System von der zugrunde liegenden Gesundheit des Systems abhängen könnte, sagt Henderson, der an einem Leitartikel der neuen Studie mitgearbeitet hat.

Wahrscheinlich ist aber nicht nur Timing ein Faktor. Die Dauer der Therapie und die Art der verwendeten Hormone können ebenfalls eine wichtige Rolle spielen.

In dieser Studie war das Risiko, an Alzheimer zu erkranken, am niedrigsten bei Frauen, die früh mit der Hormontherapie begannen und diese auch ein Jahrzehnt oder länger fortsetzten. Am anderen Ende des Spektrums schien das Alzheimer-Risiko, das mit dem Beginn der Therapie später im Leben verbunden ist, bei Frauen am höchsten zu sein, die Östrogen plus Gestagen (gewöhnliche Praxis für Frauen, die noch einen Uterus haben), und nicht Östrogen allein.

Schließlich , Hormontherapie in jeder Form kann einen gesünderen Lebensstil insgesamt widerspiegeln, der die Studienergebnisse geprägt haben könnte. Obwohl die Autoren für eine Reihe von Gesundheitsmaßnahmen und Verhaltensweisen kontrollierten, kann diese Art von Studie, die als Beobachtungsstudie bekannt ist, mildernde Faktoren, die nicht mit Hormontherapie in Zusammenhang stehen, nicht vollständig ausschließen.

"Frauen, die Hormontherapie nehmen, waren gesundheitsbewusster Wege, die wir nicht gemessen und berücksichtigt haben ", sagt Zandi. "Das könnte eine sehr vernünftige Erklärung sein."

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