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Babys nach 40: Die versteckten Gesundheitsrisiken der mittleren Lebenszeit

Von Gesundheit Magazin

Nach Jahren des Kampfes mit wiederholten Fehlgeburten und Fruchtbarkeitsbehandlungen, einschließlich In-vitro-Fertilisation (IVF) Joanna Brody war begeistert, als sie im Alter von 43 Jahren endlich alleine schwanger wurde - auch angesichts des erhöhten Risikos für gesundheitliche Probleme, die mit der Schwangerschaft nach 40 Jahren verbunden waren. Dennoch war die ehemalige Marathonläuferin gesund und trainierte während ihrer gesamten Schwangerschaft. Das war ereignislos.

Aber zwei Tage nach der Heimkehr aus dem Krankenhaus nach der Geburt ihrer Tochter (sie hatte auch einen 6 Monate alten Adoptivsohn), wachte sie auf und fühlte sich, als könnte sie nicht atmen. "Ich dachte, ich hätte wegen des Stresses, mich um zwei Kinder zu kümmern, eine Panikattacke, während ich ein neues Zuhause aufbaute", erinnert sich Brody, jetzt 45.

Am nächsten Tag, als sie nicht zu Atem kam der Treppe eilte sie in die Notaufnahme. Dort entdeckten Ärzte, dass ihre Lungen mit Flüssigkeit gefüllt waren, ein Zeichen der peripartalen Kardiomyopathie, ein potenziell tödlicher Zustand, der auftritt, wenn das Herz geschädigt wird, was zu einem geschwächten Herzmuskel führt, der das Blut nicht effizient pumpen kann. Während es in nur etwa 1 von 1.300 Geburten auftritt, ist es am häufigsten bei älteren Frauen, vor allem solchen wie Brody, die über 40 Jahre alt sind.

Die Zahl der Frauen, die ihre 40er und 50er Jahre und darüber hinaus gebären, ist laut den Zentren für Seuchenkontrolle und Prävention auf Rekordhöhen. 2007 gaben 105.071 Frauen im Alter von 40 bis 44 Jahren die Geburt ab, die höchste Rate seit 1968; die Geburtenrate für Frauen 45 bis 54 war 7.349, ein Anstieg von 5% in nur einem Jahr.

"Die Zahlen sind in den letzten zwei Jahrzehnten wirklich explodiert, wie die Forschung zunehmend gezeigt hat, dass ältere Frauen Schwangerschaften tragen können und "Sicheres Absetzen von Babys", sagt Mark Sauer, Chef der reproduktiven Endokrinologie am Columbia University Medical Center und führender Forscher auf diesem Gebiet.

Erfolgsgeschichten
Es gibt keine offiziellen Daten darüber, wie viele amerikanische Frauen über die Im Alter von 54 Jahren wird jedes Jahr erfolgreich gebärt, obwohl es viele Nachrichten über Frauen in ihren späten 50ern und frühen 60ern gibt, die über Spendereier gezeugt haben. Während ältere Mütter lange Zeit die Quelle der biblischen Legende waren (man denke an Sarah, die ihren Vater Abrahams Sohn Isaac im atemberaubenden Alter von 90 Jahren zur Welt gebracht haben soll), ist im Moment die älteste dokumentierte leibliche Mutter der Welt Omkari Panwar, eine 70-jährige indische Frau, die im Jahr 2008 Zwillinge Zwillinge über Notfall Kaiserschnitt geboren.

Aber die Vereinigten Staaten hat seinen Anteil von mehr als 60 neue Mütter, einschließlich Frieda Birnbaum von Saddle River, New Jersey, die 2007 im Alter von 60 Jahren den Rekord für die älteste Frau des Landes gesetzt hat, um Zwillinge zur Welt zu bringen. (Eine 62-jährige, Janise Wulf, gebar einen Singleton im Jahr 2006.)

Während es wundersam erscheint, dass modernste IVF-Technologie älteren Frauen ermöglicht, schwanger zu werden, sind Experten besorgt über die erhöhtes Risiko von Gesundheitsproblemen bei der Mutter, von Herzkomplikationen bis möglicherweise sogar einem höheren Risiko, an Brustkrebs zu erkranken.

"Ein gesunder 42-Jähriger ohne medizinische Probleme, der in guter körperlicher Verfassung ist und auf natürlichem Wege schwanger wird genauso schön wie eine Frau, die ein Jahrzehnt jünger ist ", sagt Laura Riley, eine Mutter-Fetal-Medizin-Spezialistin am Massachusetts General Hospital und Vorsitzende des Kommunikationskomitees der Gesellschaft für Maternal-Fetal-Medizin. "Aber es gibt eine ganze Reihe von Frauen in der Mitte der 40er Jahre, die durch IVF schwanger werden, die einen leichten Hypertonus haben, ein wenig übergewichtig sind oder prädiabetisch sind, und da fangen wir an, Probleme zu bekommen."

Ältere Frauen sind zunehmend in Gefahr für potenziell tödliche Komplikationen. Eine Studie der University of Southern California aus dem Jahr 2002 ergab beispielsweise, dass 26% der Frauen zwischen 50 und 54 Jahren an Präeklampsie litten (ein lebensbedrohlicher Zustand, der durch Bluthochdruck und Protein im Urin gekennzeichnet war), und 13% entwickelten Schwangerschaftsdiabetes (a vorübergehende Form von Diabetes, die während der Schwangerschaft auftritt) und diese Zahl stieg auf 60% und 40% für die über 55.

Während es keine offiziellen Richtlinien von Organisationen wie der American Society for Reproductive Medicine darüber gibt, wie alt zu alt ist, äußern führende Fertilitätsexperten und Hochrisiko-Geburtshelfer Bedenken über diese schöne neue Welt der peri- und postmenopausalen Schwangerschaft.

"The Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...2/index.html Die Altersgrenze in unserer Klinik liegt bei 54, basierend auf Untersuchungen, die eine deutliche Zunahme von Komplikationen bei Frauen über 55 zeigen ", sagt Richard Paulson, Direktor des Programms für Fruchtbarkeit an der Keck School of Medicine der University of Southern California die Länder, die die Schwangerschaftsforschung in den peri- und postmenopausalen Jahren leiten.

Andere sind konservativer. "Wir haben eine Altersgrenze in unserer Praxis von 44 Jahren für jemanden, der ihre eigenen Eier verwendet und 51 Jahre alt bei jemandem, der Spendereier verwendet", sagt Robert Stillman, MD, medizinischer Direktor des Shady Grove Fertility Centers, eines der Länder größte Fruchtbarkeitskliniken, mit 15 Büros in der Washington, DC, Bereich. "Wir hatten nie eine erfolgreiche Geburt bei einer Frau im Alter von 44 Jahren mit ihren eigenen Eiern, und wir halten es für unethisch, Behandlungen in einer anfälligen Bevölkerung zu fördern, in der es keine Chance auf Erfolg gibt. Wir werden keine Frauen über 51 Jahre behandeln, weil wir glauben, dass es zu viele Risiken für die Schwangerschaft gibt, sowohl für die Mutter als auch für den Fötus. "

Aber viele Kliniken in den Vereinigten Staaten ?? einschließlich einiger der Nationen, die führende Fruchtbarkeitszentren führen, nehmen Sie Frauen, die gut in ihre 50s sind. Was sind diese Risiken und was genau bedeuten sie für ältere Frauen, die über eine Schwangerschaft nachdenken? Hier ein Blick auf die größten Gefahren.

Das Krebsrisiko
Man kann nicht umhin, an Elizabeth Edwards zu denken, die im Alter von 48 und 50 Jahren zwei Kinder geboren hat, nachdem sie Fertilitätsbehandlungen gemacht hatte und diagnostiziert wurde vier Jahre später, im Jahr 2004 im Alter von 55 Jahren, mit Brustkrebs im Stadium II. (2007 enthüllte sie, dass ihr Krebs wieder aufgetreten war und jetzt im Stadium IV war.)

Obwohl sie nie öffentlich darüber diskutiert hat, ob es einen Zusammenhang zwischen Fruchtbarkeitsbehandlungen bei älteren Müttern und späterem Brustkrebs geben könnte, spekulieren Brustkrebsexperten Die beiden könnten verwandt sein.

"Es ist eine sehr ungeklärte Frage", sagt Dr. Julia Smith, Direktorin des Lynne Cohen-Brustkrebsvorsorgeprogramms am New York Cancer Institute. "Jedes Mal, wenn wir uns an den natürlichen Zyklus der Fortpflanzungshormone gewöhnt haben, hatten wir ein Problem, wie Studien zeigen, die einen Zusammenhang zwischen Hormonersatztherapie und Brustkrebs zeigen. Wenn Frauen älter werden, haben sie ein erhöhtes Risiko für Brustkrebs, und ich bin besorgt darüber, peri- oder postmenopausalen Frauen zusätzliche Sexualhormone zu verabreichen, die den natürlichen Verlauf des Alterns der Brustzellen stören könnten. "

Forschung zeigt auch, dass ältere Frauen Frauen, die vor Kurzem geboren wurden, entwickeln in den 15 Jahren nach der Geburt häufiger Brustkrebs als Gleichaltrige, die nie Kinder bekommen haben. Eine schwedische Studie folgte Frauen nach der Geburt und stellte fest, dass bei den gebärenden Frauen die Wahrscheinlichkeit, an Krebs erkrankt zu sein, etwas höher war. Frauen, die ihr erstes Kind nach dem 35. Lebensjahr hatten, hatten das höchste Risiko, etwa 26% höher als Frauen hatte nie geboren. (Dies ist ein vorübergehendes Risiko: Nach 15 Jahren fiel ihre Quote unter die von Frauen, die noch nie geboren hatten.)

"Meine Sorge ist, wenn eine ältere Frau einen wirklich frühen Brustkrebs kocht und dann massiven Belastungen ausgesetzt ist Kann das das Tumorwachstum beschleunigen? "fügt Mary Jane Minkin, MD, Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Yale School of Medicine hinzu. "Niemand hat es jemals studiert, und es ist eine echte Möglichkeit."

Der andere Punkt der Besorgnis: "Sobald eine Frau schwanger wird, können wir sie nicht auf Brustkrebs untersuchen. Und wir können keine Mammographie machen, bis sie mit dem Stillen fertig ist, was fast zwei Jahre später sein könnte ", betont Dr. Smith. "Wenn sie jünger als 40 ist, ist das kein großes Problem, weil ihr Gesamtrisiko für Brustkrebs so gering ist. Aber wenn sie 45 oder 50 ist, dann mache ich mir Sorgen. "

Krebsexperten sind weniger besorgt über die Risiken anderer Arten von reproduktiven Krebserkrankungen bei den 40 Frauen, die sich einer Fertilitätsbehandlung unterziehen. Eine dänische Studie, die im Februar im British Medical Journal veröffentlicht wurde, verfolgte mehr als 50.000 Frauen, die 15 Jahre lang Fruchtbarkeitsbehandlungen erhielten und bei Frauen, die die meisten Arten von Fruchtbarkeitsmedikamenten nahmen, kein erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs.

Die einzige Ausnahme: Frauen, die Clomiphencitrat (Clomid) einnahmen, hatten ein erhöhtes Risiko für eine Art von Ovarialtumor, seröse Eierstocktumoren genannt, die stärker durch Hormone beeinflusst werden könnten als andere Tumore, sagt Louise Brinton, PhD, Chefin von die Abteilung für Hormon- und Reproduktionsepidemiologie am National Cancer Institute. Brintons eigene Voruntersuchung hat eine mögliche Verbindung zwischen Clomid und Endometriumkarzinom, einem behandelbaren Krebs der Gebärmutter, gefunden. "Viele Frauen in ihren Vierzigern und Fünfzigern benutzen Spendereier, also nehmen sie nicht Clomid, das ein Eisprung-induzierendes Medikament ist", betont sie. "Aber für die Frauen, die es sind, müssen sie sich bewusst sein, dass es eine Verbindung gibt."

Das Problem ist, dass viele Frauen von ihren Ärzten nicht über mögliche langfristige Risiken informiert werden. "Ich rede die ganze Zeit mit Fruchtbarkeitsspezialisten und bringe meine Bedenken zur Sprache, und sie erzählen mir dasselbe, was sie ihren Patienten sagen. Sie haben keine Beweise, dass es schädlich ist", fügt Dr. Smith hinzu. "Aber es ist keine Frage, keine Beweise zu haben, die Schaden beweisen? Wir haben keine Beweise, die Sicherheit beweisen."

Das Risiko für Ihr Herz
Die Belastung der Schwangerschaft, Experten sagen, kann mit dem Stress des Laufens verglichen werden ein Marathon? und je älter eine Frau ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie Komplikationen davon hat.

Ärzte von Frauen in den 40-plus-Set sind am meisten besorgt über Schwangerschafts-induzierte Präeklampsie, die in der Regel auftaucht drittes Trimester. Während die Präeklampsie bei allen werdenden Müttern 3 bis 4% beträgt, erhöht sich das Risiko auf 5 bis 10%, wenn Sie älter als 40 Jahre sind, und auf über 35%, wenn Sie älter als 50 Jahre sind Patienten über 45 Jahren, insbesondere Patienten mit Borderline-Cholesterin oder Bluthochdruck, einer umfassenderen kardiologischen Untersuchung, wie einem Elektrokardiogramm (EKG) oder einem Stresstest, unterziehen, aber "diese Tests können Frauen mit einer Borderline-Erkrankung vermissen lassen" Dr. Stillman sagt. "Sicher, sie können Tennis spielen. Aber der Stress von neun Monaten der Schwangerschaft? Das ist das Äquivalent zum Bergsteigen. Kilimanjaro. "

Außerdem kann eine Schwangerschaft zu einem früheren Ausbruch von Gesundheitsproblemen führen, die sich sonst später im Leben entwickelt hätten. "Eine 50-jährige Frau mit Borderline-Bluthochdruck, die möglicherweise bis zu ihrem 60. Lebensjahr keinen Bluthochdruck entwickelt, kann es während ihrer Schwangerschaft bekommen", erklärt Dr. Errol Norwitz, Hochrisiko-Gynäkologe an der Yale School of Medicine . Und das kann sie und ihr Baby für eine ganze Reihe von Komplikationen sorgen.

Deborah Lake, 50 Jahre alt, entwickelte vor sieben Jahren (sie war 43 Jahre alt), während sie Zwillinge trug, und veranlasste ihren Arzt, Wehen zu induzieren. "Mein Blutdruck war immer sehr niedrig gewesen, aber gegen Ende begann er sich bis zu dem Punkt zu vermischen, an dem mein Arzt mich nach 36 1/2 Wochen zu bewegen versuchte", erinnert sie sich. Lake hat ihre erste Tochter, Savannah, vaginal ausgeliefert. Aber ihre zweite Tochter, Courtney, blieb im Geburtskanal hängen und veranlasste einen Notfall-C-Abschnitt. Lake wurde nach drei Tagen entlassen, nur um ein paar Tage später zurückzukehren, als ihr Blutdruck aufblähte und ihr ganzer Körper anschwoll, beide Anzeichen von Präeklampsie. "Sie gaben mir Diuretika, und ich habe in drei Tagen etwa 50 Pfund Wassergewicht rausgespritzt", erinnert sie sich.

Lake hatte fast ein Jahrzehnt lang versucht, schwanger zu werden und schließlich über Spendereier gezeugt. "Aufgrund meines Alters und der Tatsache, dass ich Zwillinge trug, war ich so vorsichtig? Ich aß perfekt, ich habe nicht zu viel Gewicht gewonnen", sagt sie. "Aber selbst das war letztlich nicht genug, um Probleme abzuwehren."

Es gibt auch Herzprobleme nach der Schwangerschaft. "Die meisten Frauen neigen dazu, mit jeder Schwangerschaft zuzunehmen und halten diese zusätzlichen 10 Pfund für eine Weile", sagt Dr. Minkin. "Dieses zusätzliche Gewicht erhöht das Risiko einer älteren Frau, eine Herzerkrankung zu entwickeln."

Progesteron, ein reproduktives Hormon, das Frauen während der IVF gegeben wird und auch in hohen Konzentrationen während der Schwangerschaft vorhanden ist, führt dazu, dass sowohl der Blutdruck als auch das Cholesterin vorübergehend steigen, fügt Nieca Goldberg, MD, Direktorin des Frauenherzzentrums der New York University hinzu. "Dies ist kein Problem für eine gesunde Frau ohne Risikofaktoren für Herzerkrankungen.

Aber wenn Sie in die Schwangerschaft mit grenzwertigen Bluthochdruck oder Cholesterin, die viele ältere Frauen haben, gehen, kann es ein ernstes Problem darstellen," sie sagt.

Peripartum Kardiomyopathie, die Joanna Brody hatte, ist auch eine potentielle Gefahr bei dieser Gruppe von Müttern. Während Brody unversehrt hervorging, kann dieser Zustand Herzversagen verursachen, was nach Angaben der National Institutes of Health in 25 bis 50% der Fälle zum Tod führt.

Eine weitere große Sorge: Schwangerschaftsdiabetes, eine vorübergehende Form von Diabetes, die auftritt während der Schwangerschaft. Es geht fast immer nach der Entbindung, aber es kann ein Vorbote von Diabetes im späteren Leben sein und setzt Frauen in Gefahr, ein zu großes Baby (Macrosomia) zu liefern.

Obwohl die Gesamtquote des Schwangerschaftsdiabetes 3% ist, ist es steigt auf 7% bei Frauen älter als 40 und 20% bei Frauen älter als 50. Aber während Risikofaktoren wie eine Familiengeschichte von Diabetes, Borderline Blutzucker, Übergewicht oder Schwangerschaftsdiabetes in einer früheren Schwangerschaft haben alle Ihre Chancen erhöhen Viele ältere Frauen, die keine von ihnen haben, entwickeln diese gefährliche Krankheit.

Es überrascht nicht, dass über 40 Frauen ein höheres Risiko für eine Vielzahl von Gesundheitsproblemen haben, ihre C-Sektionsrate ist deutlich höher als die von jüngere Mütter. Fast ein Drittel aller Frauen in den Vereinigten Staaten liefern über C-Sektion, aber fast 50% der Frauen, die ihr erstes Kind zwischen 40 bis 45 und fast 80% bei Frauen im Alter von 50 bis 63 Jahren bekommen, unterziehen sich dem Verfahren.

"Ältere Frauen haben ältere Gebärmutter, die dazu neigen, sich nicht zu kontrahieren, was zu abnormaler Wehen führen kann "und zu einem C-Schnitt führt, erklärt Robin Kalish, MD, Leiter der klinischen Mutter-Kind-Medizin im Weill Cornell Medical Center in New York City.

Das Risiko von Plazenta-Problemen
Während Plazenta-Probleme während der Schwangerschaft relativ selten sind, schießt das Risiko hoch, sobald Sie das große 4-0 schlagen. Wenn Sie über dieses Alter hinaus schwanger werden, haben Sie ein 10-fach erhöhtes Risiko, verglichen mit Frauen unter 30 Jahren, Plazenta previa - ein gefährlicher Zustand, in dem die Plazenta während der Schwangerschaft nicht von der Öffnung des Uterus nach oben bewegt ; Dies kann zu schweren vaginalen Blutungen führen und vorzeitige Wehen auslösen. Der Hauptgrund? Ein älterer Uterus ist weniger gastfreundlich gegenüber den drastischen körperlichen Veränderungen der Schwangerschaft.

"Der Uterus muss in neun Monaten von der Größe einer kleinen Birne zu einer riesigen Wassermelone wachsen, was eine enorme Durchblutung erfordert", so Dr Stillman sagt. "Gefäßerkrankungen sind allgegenwärtig, wenn Menschen altern, sei es im Herzen oder in der Scheide, und es wird immer schwieriger, wenn eine Frau älter wird, damit ihre Gebärmutter mit dem schnellen Wachstum der Schwangerschaft Schritt halten kann."

Lauren B Cohen, eine Anwältin aus New Jersey, die die zweitälteste Frau in den Vereinigten Staaten ist, um Zwillinge zu gebären, verbrachte im Alter von 59 Jahren zwei Monate im Krankenhaus, bevor sie ihre Zwillinge nach 31 1/2 Wochen aufgrund von Komplikationen aus der Plazenta zur Welt brachte Percreta, ein unglaublich seltener Zustand, bei dem die Plazenta tatsächlich durch die Gebärmutterwände bricht und sich an einem anderen Organ wie der Blase ansetzt.

"Meine Ärzte sagten, dass meine Gebärmutterwände aufgrund ihres Alters geschwächt waren. Abschnitt und der Stress, Zwillinge zu tragen ", erklärt Cohen. Während der C-Sektion hatte sie so viel Blut aus ihrer Plazenta, dass sie eine Transfusion von 33 Bluteinheiten benötigte. Die Zwillinge, die zwei Monate zu früh geboren sind und nur etwas mehr als 3 Pfund zu sich nehmen, haben keine langfristigen gesundheitlichen Probleme, aber sie haben Entwicklungsverzögerungen.

Das Risiko für Babys
Babys von über 40 Frauen wie Cohen sind nicht nur eher früh geboren, sondern auch häufiger Geburtsfehler haben. Eine Studie der Columbia University ergab, dass 2,9% der Frauen über 40 Babys mit Geburtsfehlern haben, verglichen mit 1,7% aller Frauen unter 35. Von diesen sind Herzprobleme die häufigsten: Eine weitere Studie ergab, dass Herzfehler viermal höher waren häufig bei Säuglingen von Frauen über 40, verglichen mit denen zwischen 20 und 24 Jahren.

"Es könnte etwas mit der Eiqualität zu tun haben oder mit der Tatsache, dass ältere Frauen nichtdiagnostizierte und unbehandelte Diabetes oder Bluthochdruck haben, die das Wachstum beeinflussen und zu Geburtsfehlern beitragen können", erklärt Randy Fink, MD, ein Hochrisiko-OB-GYN in Miami.

Was Frauen wissen müssen
Während die moderne Medizin Sie jetzt in die vierte, fünfte oder sogar sechste Dekade bringen kann, kann sie keinen reibungslosen und sicheren Weg zur Geburt garantieren. Es gibt unbestreitbare Gesundheitsrisiken für die Schwangerschaft in den peri-und postmenopausalen Jahren, Risiken, die oft nicht die plus-40 Frauen in der Hoffnung auf eine Schwangerschaft enthüllt werden. Wenn Sie in Ihren 40ern sind und eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, ist es wichtig, proaktiv zu sein und ein gründliches Screening durchzuführen, um versteckte Herzkrankheiten oder Diabetes auszuschließen.

"Alle Frauen in dieser Altersgruppe müssen ihren Blutdruck, ihr Cholesterin und Blutzuckerspiegel überprüft, sowie ein EKG, "bevor Sie versuchen, schwanger zu werden, sagt Dr. Goldberg. Während eine der Borderline- oder High-Level-Tests bei diesen Tests nicht unbedingt eine Schwangerschaft ausschließt, müssen Sie sich noch detaillierteren Tests unterziehen, z. B. einem Echokardiogramm, bei dem Schallwellen verwendet werden, um potenziellen Schaden zu erkennen, der bereits an Ihrem Herz erfolgt .

Frauen mit Risikofaktoren für Brustkrebs? - wie mit einer Familiengeschichte der Krankheit? - sollten auch sorgfältig überlegen, bevor Sie fortfahren, berät Dr. Smith. Die meisten Frauen über 45 Jahren werden automatisch in eine Hochrisikopraxis überwiesen. Wenn Sie nicht sind, stellen Sie sicher, dass Sie eine Empfehlung für eine gute bekommen.

Die Quintessenz: Es ist möglich, ein Baby in der Mitte der Lebenszeit zu haben. Aber bevor Sie fortfahren, ist es wichtig, die möglichen Gefahren für Sie und Ihr Baby zu verstehen.

"Selbst wenn eine Frau alle Vorsorgeuntersuchungen mit Bravour besteht, ist sie immer noch einem erhöhten Risiko für gesundheitliche Komplikationen ausgesetzt", betont Miriam Greene, MD , ein OB-GYN am Langone Medical Center der New York University. "Und wir wissen einfach nicht, was die langfristigen Gesundheitseffekte von all diesen zusätzlichen Hormonen auf ihren Körpern sein werden. Wenn eine ältere Frau entscheidet, dass sie schwanger werden will, ist das ihre Entscheidung. Aber sie sollte ihre Augen weit geöffnet haben und sicherstellen, dass sie sich aller möglichen Risiken bewusst ist. "

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