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Sind zu viele Menschen Sodbrennen Medikamente?


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Von Amanda Gardner

Montag, 10. Mai 2010 (Health.com ) - Zu viele Menschen in den USA nehmen möglicherweise Magensäure-unterdrückende Drogen wie Nexium und Prevacid, neue Forschung schlägt vor. Die Medikamente, die als Protonenpumpenhemmer bekannt sind, helfen Menschen mit ernsten Magen- und Verdauungsproblemen, aber die Risiken könnten die Vorteile für Menschen mit weniger schweren Erkrankungen überwiegen, sagen Experten.

Protonenpumpenhemmer können seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen haben ein erhöhtes Risiko für bakterielle Infektionen und Knochenbrüche, laut mehreren neuen Studien in den Archiven der Inneren Medizin .

Protonenpumpenhemmer gehören zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten in den USA Die drittgrößte Arzneimittelgruppe des Landes mit einem Umsatz von 13,6 Milliarden US-Dollar, das entspricht mehr als 110 Millionen Verordnungen, laut IMS Health, einem Gesundheitsmarktforschungsunternehmen.

Nexium und Prevacid (das auch als Generikum erhältlich ist , Lansoprazol) sind die zwei beliebtesten Protonenpumpenhemmer, nach den jüngsten Regierungsdaten. Andere Medikamente in der Klasse gehören Prilosec, Zegerid, Protonix und Aciphex.

"Diese Medikamente haben definitiv Vorteile für eine große Anzahl von Patienten, aber sie tragen auch einige wirklich sinnvolle Risiken von Krankheiten, die katastrophal sein können", sagt Michael Howell , MD, der Hauptautor einer der Studien und der Direktor der Intensivmedizin Qualität im Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston. "Jeder Arzt sollte jeden Patienten anschauen und ihm das niedrigste Maß an Magensäuresuppression geben, das er für sicher hält. Für viele Patienten wäre das keine. "

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Zwei der neuen Studien fanden dieses Proton pumpeninhibitoren sind mit einem erhöhten Infektionsrisiko durch das Bakterium Clostridium difficile verbunden, einer schwer zu behandelnden Darminfektion, die bei Menschen auftreten kann, die Antibiotika einnehmen. C. difficile führt typischerweise zu schwerem Durchfall, kann aber im Extremfall zur Entfernung des Kolons oder gar zum Tod führen.

C. difficile kann in Krankenhäusern abgeholt werden, aber Magensäure scheint vor den Bakterien zu schützen. Die Einnahme von säurebedingenden Medikamenten kann den Bakterien ermöglichen, Fuß zu fassen, was zu einer Infektion führen kann. C. difficile Infektion "ist eine schreckliche Krankheit, und wir fühlten, dass wir mehr davon sehen", sagt Dr. Howell.

In einer der Studien untersuchten Dr. Howell und seine Kollegen Daten von mehr als 100.000 hospitalisierten Patienten für Bedingungen von Krebs bis Dehydration. Menschen, die einmal täglich einen Protonenpumpenhemmer einnahmen, hatten ein 74% erhöhtes Risiko, einen C zu bekommen. Difficile Infektion im Krankenhaus, fanden die Forscher, während Menschen, die die Drogen häufiger nahmen, mehr als das doppelte Infektionsrisiko hatten.

Das Gesamtrisiko war jedoch gering. Die Infektionsrate betrug 0,9% und 1,4% bei den Drogenkonsumenten täglich und mehr als einmal pro Tag, verglichen mit 0,3% bei Personen, die keine säuresupprimierende Therapie erhielten.

In einer anderen Studie durchgeführt durch ein eigenes Forscherteam, Patienten, die bereits für C behandelt wurden. Difficile Infektionen und nahmen einen Protonenpumpenhemmer war 42% wahrscheinlicher, um die Rückkehr der Infektion im Vergleich zu ähnlichen Patienten, die die Medikamente nicht zu nehmen.

"Es gibt Vorteile bei der Verwendung von PPI, aber wie wir voran gehen I Ich denke, wir müssen die Indikationen wirklich betrachten, denn es gibt Vorteile, aber auch Risiken für jeden einzelnen Patienten ", sagt Amy Linsky, MD, Hauptautorin dieser Studie und ein Stipendiat der Inneren Medizin am Boston Medical Center.

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Die Studien sind Teil einer Sonderthema-Ausgabe der Archives of Internal Medicine , der ersten in einer neuen Serie, die den Nachteil einer Überbeanspruchung der medizinischen Versorgung untersucht.

Mitchell Katz, MD, der Direktor des San Francisco Department of Public Health und Autor eines Leitartikel, der die Studien begleitet, schätzt, dass 30% bis 40% der Menschen, die Protonenpumpenhemmer nehmen, sie für gesundheitliche Probleme wie Geschwüre und Barrett-Ösophagus benötigen. ein präkanzeröser Zustand, in dem die Speiseröhrenschleimhaut durch überschüssige Magensäure geschädigt wird.

Aber die restlichen 60% bis 70% - die die Medikamente bei häufigeren Erkrankungen wie Verdauungsstörungen und Sodbrennen einnehmen - brauchen sie wahrscheinlich nicht oder nicht "Als eine Kultur neigen wir dazu, eine Pille zu wollen, um mit unseren Problemen umzugehen, wenn viele Menschen ihr Sodbrennen reduzieren könnten, indem sie kleinere Mahlzeiten zu sich nehmen und weniger Alkohol trinken," sagte er.

oder nicht rauchen ", Dr. Katz sagt. "Es gibt eindeutig Menschen, die davon profitieren. Aber wenn 60% bis 70% der Menschen es nicht einnehmen müssen, ist das ein riesiges Problem. "

Arzneimittelhersteller (einschließlich AstraZeneca, der Hersteller von Nexium) konnten für einen Kommentar nicht erreicht werden.

Laut Dr. Katz, das "Risiko-Nutzen-Verhältnis" von Protonenpumpenhemmern hat sich in den letzten Jahren verschoben. "Als [Protonenpumpenhemmer] zum ersten Mal herauskamen, hatten die Leute das Gefühl, dass sie keine Nebenwirkungen hatten", sagt er. "Jetzt redest du über erhöhte Frakturen, erhöhte C. difficile Infektion, erhöhte Raten von Lungenentzündung. Das Gleichgewicht hat sich verändert. "

Eine andere Studie in der Zeitschrift fand heraus, dass Protonenpumpenhemmer das Risiko bestimmter Knochenbrüche erhöhten. Die Forscher analysierten Daten von mehr als 161.000 postmenopausalen Frauen aus dem ganzen Land und fanden heraus, dass die Einnahme von Protonenpumpenhemmern das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen um 47% und Unterarm- und Handgelenksfrakturen um etwa 25% erhöht.

Es ist nicht klar, warum langfristig Die Verwendung von Protonenpumpenhemmern könnte zu mehr Knochenbrüchen führen. In der Studie schien die Verwendung von PPI die Knochenmineraldichte nicht zu beeinflussen.

Nach Ansicht der Forscher könnte die Unterdrückung der Magensäure die Fähigkeit des Darms beeinträchtigen, Kalzium aufzunehmen, ein Mineral, das entscheidend für die starke Knochenhaltung ist. Frauen in ihren postmenopausalen Jahren werden oft gedrängt, Kalziumpräparate zu nehmen, um den unvermeidlichen Auswirkungen des Alterns auf die Knochen entgegenzuwirken, aber in der Studie schienen Kalziumpräparate keinen Einfluss auf die Anzahl der Frakturen zu haben.

Zusammen genommen diese Studien deuten darauf hin, dass Protonenpumpenhemmer überpräzise sind, sagt Dr. Katz.

Und wenn sie verschrieben werden, können die Dosen zu hoch sein. Eine weitere Studie, eine Meta-Analyse von sieben klinischen Studien mit etwa 1.150 Patienten mit blutenden Geschwüren, ergab, dass höhere Dosen von Protonenpumpenhemmern das Risiko für zusätzliche Blutungen, Notwendigkeit für eine Operation oder den Tod wirksamer als niedrigere Dosen nicht reduziert.

Protonenpumpenhemmer "bekräftigen die Idee, dass die Lösung von Verhaltensproblemen die Einnahme einer Pille ist, und so werden wir nicht gesünder", sagt Dr. Katz. "Die Verbraucher müssen ihre Ärzte fragen:" Warum nehme ich das? Brauche ich das noch? Habe ich eine Alternative? "

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