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Sind Stents nach Brustschmerzen wirklich unbrauchbar? Kardiologen nicht sicher

FREITAG, 3. Nov. 2017 (HealthDay News) - Herz-Experten nehmen vorsichtig die Ergebnisse einer neuen, bahnbrechenden klinischen Studie an, die den Wert der Öffnung blockierter Arterien zur Linderung von Brustschmerzen in Frage stellt.

Brustschmerzpatienten, die einen Stent - ein winziges Drahtgeflecht - erhalten hatten, um eine verstopfte Arterie wieder zu öffnen, zeigten keine Besserung als Menschen, die nur Medikamente zur Verbesserung ihres Zustandes einnahmen, berichteten die britischen Forscher.

"Das ist definitiv hat große Wellen geschlagen ", sagte Dr. Samin Sharma, Direktor der interventionellen Kardiologie am Mount Sinai Gesundheitssystem in New York City.

Aber Kardiologen können nicht sagen, ob die Studie, veröffentlicht am 2. November in The Lancet Journal, wird viel unmittelbaren Einfluss auf klinische Entscheidungsfindung haben.

Zum einen konzentrierte sich die Studie auf eine Reihe von Patienten mit relativ milden Symptomen, und es war nicht lange genug Follow-up, um zu sehen, ob diejenigen, die nicht erhalten Stents mit immer schlimmer werdenden Herzproblemen lms.

"Als Arzt, der viele Patienten mit koronarer Herzkrankheit betreut hat, habe ich große Bedenken, die Ergebnisse der Studie bei Patienten mit schwereren Symptomen und Einschränkungen ihrer koronaren Herzkrankheit zu verallgemeinern", sagte Dr. Ajay Kirtane, Direktor der Herzkatheter Laboratories an der New York-Presbyterian / Columbia Universität Irving Medical Center in New York City.

Stents sind bewährte Lebensretter für Menschen mit einem Herzinfarkt aufgrund einer verstopften Arterie und auch unbestreitbar verbessern die Gesundheit von Leuten mit unberechenbaren Anfällen von Brustschmerz, sagten Sharma und Dr. Sidney Smith, ein Sprecher der amerikanischen Herz-Verbindung und Professor mit der Universität von North Carolina School of Medicine.

Aber es gab eine ernste Debatte über die Vorteile von Stenting in Leuten mit stabiler Angina - vorhersagbare, kurzlebige Brustschmerzen, die auftreten, wenn Stress auf das Herz gelegt wird. Angina wird in der Regel durch den Aufbau von Fett Plaques in den Arterien verursacht.

Die neueste Studie behandelt diese Frage mit Methoden relativ einzigartig in der modernen Medizin, sagte Kardiologen.

Die Forscher führten zufällig ein "Schein" Stenting-Verfahren auf die Hälfte von 200 Patienten mit stabiler Angina, um zu sehen, ob sie die gleiche Verbesserung erfahren wie diejenigen, die eine teilweise blockierte Arterie wieder mit einem Stent geöffnet bekommen. Alle Patienten erhielten wegen ihres Brustschmerzes eine aggressive medikamentöse Behandlung.

Die Ergebnisse haben die Welt der Herzgesundheit erschüttert. Patienten, die sich dem falschen Verfahren unterzogen, verbesserten sich genauso wie diejenigen, die Stents erhielten. Sie berichteten weniger Schmerzen in der Brust und verbesserten ihre Leistung auf Laufbandtests.

Allerdings werden bereits Fragen darüber aufgeworfen, inwieweit die Ergebnisse für die Welt insgesamt geeignet sein werden.

Die britische Studie beinhaltete eine sehr selektive Gruppe von Brustschmerzen "Die Tatsache, dass es dreieinhalb Jahre und fünf große Krankenhäuser brauchte, um nur 200 Patienten aufzunehmen, legt nahe, dass diese Strategie auf einen kleinen Bruchteil der Patienten angewandt wurde, die in diesen Krankenhäusern gesehen wurden", sagte Herzspezialisten Dr. Cindy Grines, eine interventionelle Kardiologe mit Sandra Atlas Bass Herz-Krankenhaus von Northwell Health in Manhasset, NY

Zum Beispiel mussten Brustschmerzen der Patienten nur von einer blockierten Arterie kommen, sagte Dr. Mary Norine Walsh, Präsidentin der American College of Cardiology.

"Sie schlossen niemanden ein, der mehr als ein Schiff ernsthaft verengt hatte", sagte Walsh. "Wir können diese Studie nicht auf andere Patienten mit mehr als einem Gefäß extrapolieren."

Die Patienten schienen auch relativ gesund zu sein und konnten anfangs mehr als acht Minuten auf einem Laufband verbringen. Das "deutet darauf hin, dass dies eine Gruppe mit sehr geringem Risiko ist, bei der man voraussagen könnte, dass Patienten keinen" Stent erhalten ", sagte Grines.

Aber die größte Sorge in der Studie betrifft die sechswöchige Follow-up-Periode, was viele als zu kurz betrachteten.

"Der wahre klinische Effekt dieser Studie erfordert mehr als sechs Wochen Follow-up", sagte Smith. "Wir müssen wissen, was mit der nicht betroffenen Läsion über einen längeren Zeitraum geschieht."

Frühere Studien mit Stentimplantaten und anderen Herzverfahren haben die Patienten typischerweise sechs bis neun Monate oder sogar länger begleitet, sagte Sharma.

Zum Beispiel fand eine weitere klinische Studie heraus, dass es mindestens sechs Monate gedauert hat, bis Patienten, die keinen Stent bekommen hatten, einen Herzinfarkt erleiden mussten oder eine Notfall-Angioplastie benötigten, sagte Sharma.

"Der Nutzen der Stent-Verfahren kann nach sechs Wochen nicht bekannt sein ", sagte Sharma. "Es könnte ein bisschen länger dauern. Wenn ich die Studie entworfen hätte, hätte ich sie nach sechs Monaten behalten."

Walsh stimmte zu. "Es ist wirklich nicht bekannt, ob Langzeitper- sonen in der medizinischen Therapie sind oder nicht. Diese Studie beantwortet diese Frage nicht", sagte sie.

Es werden längere Follow-up-Studien benötigt, um zu sehen, ob ein rein drogen- Langfristig gesehen sei der Ansatz für Patienten mit stabiler Angina besser, sagten Experten.

In der Zwischenzeit könnte die neueste Studie bessere Gespräche zwischen Kardiologen und ihren Patienten fördern, sagte Walsh.

"Für den Patienten, der ähnlich ist Für die Patienten in dieser Studie sollte diese Art von Patienten mit einer Gefäßerkrankung sicherlich im Gespräch mit ihrem Kardiologen darüber sein, ob eine Maximierung der medizinischen Therapie so vorteilhaft wäre ", sagte Walsh.

" Es gibt viele Patienten, die es können bevorzugen Stenting, die nicht so viele Medikamente einnehmen möchten, zum Beispiel ", fuhr Walsh fort. "Eine Menge davon wird wirklich darauf hinauslaufen, dass Ärzte und Patienten miteinander sprechen, diese wichtigen neuen Daten überprüfen und gemeinsam eine Entscheidung treffen."

Die Studie ist auch eine Erinnerung, dass Kardiologen "vorsichtiger sein müssen und analytische, von denen Patienten einen Stent erhalten, "sagte Sharma.

Eine relativ neue Innovation beinhaltet einen Test der fraktionellen Fluss Reserve (FFR), die Blutdruck und Blutfluss durch partielle Blockaden einer Arterie misst, sagte Sharma.

Fast jedes Katheterisierungslabor des Landes verfügt über eines dieser Geräte, von denen gezeigt wurde, dass sie genau vorhersagen können, wer einen Stent benötigt, unabhängig davon, wie ihre Arterie verstopft ist, sagte Sharma.

Tatsächlich alle Patienten in diesem Die letzte Studie wurde einem FFR-Test unterzogen, und die Ergebnisse zeigten, dass etwa 30 Prozent eine FFR hatten, die sie dazu gebracht hätte, Medikamente zu nehmen, anstatt einen Stent zu erhalten, stellte Sharma fest.

"Gegenwärtig machen wir bei stabiler Angina zusätzlich prüfen, ob das b Lockage wird dem Patienten in der Zukunft Probleme bereiten ", sagte Sharma und schätzte, dass etwa 4 von 6 Patienten nach ihrem FFR-Test eine medikamentöse Therapie erhalten.

Weitere Informationen

Besuchen Sie die American Heart Association Angina.

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