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Antidepressiva gegen Schmerzen und Depressionen: Eine Patientin teilt ihren Kampf und Erfolg

Ein Antidepressivum half Patty Hall, sowohl ihre Depression als auch ihre Schmerzen zu lindern. Wenn Sie unter chronischen Schmerzen leiden, besteht eine gute Chance, dass Sie depressiv werden und Sie und Ihr Arzt ein Antidepressivum in Erwägung ziehen. Oder Sie können ein Antidepressivum einnehmen, um nur Schmerzen zu behandeln. Und manchmal werden diese Medikamente verordnet, um beide Zustände gleichzeitig zu behandeln.

Der Zusammenhang zwischen Schmerz und Depression - wie man den anderen beeinflusst - ist nicht immer klar. Obwohl beide mit einem Antidepressivum behandelt werden können, benötigen sie getrennte, aber gleiche Aufmerksamkeit. Ein depressiver Patient hat eine reduzierte Chance auf eine erfolgreiche Schmerztherapie.

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  • Wahl Das richtige Antidepressivum

"Wenn Depressionen lange genug in den Hintergrund treten, ist der Patient dazu verdammt, nicht gut zu sein und aus der Pflege zu verfallen", sagt Jan Lewis Brandes, MD, stellvertretender klinischer Professor für Neurologie an der Vanderbilt University School of Medicine Nashville.

Antidepressiva neigen dazu, am besten für Schmerzen im Zusammenhang mit Nervenschäden zu arbeiten. Dazu gehören Schmerzen durch Diabetes, Gürtelrose, Schlaganfall und Ischias. Sie können auch eingenommen werden, um Fibromyalgie zu behandeln und schmerzhafte Migräne zu verhindern.

Die Herausforderung, ein Medikament mit zwei Rollen zu verwenden
Da Antidepressiva eine zweifache Rolle spielen, können sie schwierig anzuwenden sein. Nehmen wir den Fall von Patty Hall, 46, aus Caledonia, Michigan.

Hall begann gerade mit ihrer Pflegekarriere, als eine Patientin, die an einer Drogenpsychose litt, sie gegen die Wand warf und Rücken und Hüfte verletzte. Nach der Operation entwickelte sie chronische Rücken- und Hüftschmerzen. Für die nächsten sechs Jahre war ihr Schmerz überschaubar und sie konnte als Kinderkrankenschwester arbeiten.

Aber dann verschlechterten sich die Dinge. "Ich fing an herunterzufallen und konnte meine Beine nicht fühlen; ich hatte Angst, ich würde die Babys fallen lassen", sagt Hall, der damals 29 Jahre alt war. Schließlich wurde bei ihr eine Fibromyalgie und Nervenschädigung diagnostiziert und sie musste ihre geliebte Karriere aufgeben. Sie fiel bald in eine Depression.

Zu ​​dieser Zeit verordnete Halls Arzt Elavil, ein trizyklisches Antidepressivum (TCA), wegen ihrer Nervenschmerzen und Depressionen. Es ging gut: "Ich ging davon ab, die Post nicht mehr bekommen zu können, wieder aktiv zu werden", sagt Hall.

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Halls Schmerzen und Depressionen wurden durch Elavil gelindert, aber sie nahm an Gewicht zu (was eine Nebenwirkung des Medikaments sein kann, wenn es in einer Dosis verwendet wird, die hoch genug ist, um sowohl Schmerzen als auch Depressionen zu lindern). Das zusätzliche Gewicht drückte Halls Rücken und der Schmerz begann wieder. Sie hörte auf, das Medikament zu nehmen.

Eine neuere Klasse von Medikamenten, Serotonin und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI), kann eine bessere Wahl für die Behandlung von Schmerzen und Depressionen sein, da sie bei höheren Dosen weniger Nebenwirkungen haben als TCAs.

Halls Arzt empfahl ihr, ein SNRI zu versuchen. "Auf einer niedrigen Dosis hat es Wunder gewirkt", sagt Hall, der ein SNRI namens Cymbalta nahm. Aber in den nächsten vier Jahren begann sie wieder an Gewicht zuzunehmen. Kürzlich empfahl ihr Arzt, dass sie Cymbalta abschwächte, um Lyrica, ein Medikament, das 2007 zur Behandlung von Fibromyalgie zugelassen wurde, zu versuchen, und sie versuchte es. Leider verschlechterte sich ihr Schmerz. Jetzt findet sie Erleichterung bei Cymbalta und plant, eine Weile bei ihr zu bleiben.

Der Gewinn der richtigen Medikamentenkombination
Antidepressiva behandeln nicht immer Schmerzen und Depressionen. Sie brauchen möglicherweise andere Schmerzmittel, sagt Robert Bonakdar, MD, Leiter des Schmerzmanagements am Scripps Center für Integrative Medizin in San Diego. Er zeigt auf, wie komplex die Interaktion zwischen Depression und Schmerz ist: Depressionen können Schmerzen verursachen, ebenso wie Schmerzen Depressionen auslösen können.

Sorgfältiges Experimentieren mit Drogen kann "herausholen, wie sehr der Schmerz durch die Depression verschlimmert wird", sagt Dr. Bonakdar.

Hall findet, dass aktiver Aufenthalt und freiwilliges Engagement sehr geholfen haben. "Ich entschied, dass ich entweder zu Hause sitzen und deprimiert sein könnte und keinen Sinn im Leben haben könnte, oder ich könnte in die Welt hinausgehen und Dinge tun", sagt sie. "Ich habe immer noch Probleme mit Schmerzen, wenn es überwältigend ist, aber ich habe gelernt, gut damit umzugehen. Es ist nicht so belastend wie früher."

"Wenn du mit deinem Schmerz besser klarkommst", sagt Timothy Moynihan, MD, ein medizinischer Onkologe an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, "Sie können besser schlafen, mehr Energie haben und sich wieder an die Arbeit machen oder einfach nur Papa sein und auf dem Hof ​​Ball spielen."

Besuchen Sie unsere AZ Health Library, um mehr darüber zu erfahren, wie tricyclische Antidepressiva zur Behandlung von chronischen Schmerzen eingesetzt werden und wie SNRIs die Fibromyalgie unterstützen.

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