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Antidepressivum Anwendung in der Schwangerschaft Mai bis Autismus Risiko


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Von Anne Harding

MONTAG, 4. Juli 2011 (Health.com) - Kinder wessen Mütter Zoloft, Prozac oder ähnliche Antidepressiva während der Schwangerschaft einnehmen, ist doppelt so wahrscheinlich wie bei anderen Kindern, bei denen Autismus oder eine verwandte Störung diagnostiziert wurde. Dies geht aus einer kleinen neuen Studie hervor, die erstmals die Beziehung zwischen Antidepressiva und Autismus untersucht > Diese Klasse von Antidepressiva, die als selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) bekannt sind, könnte in einer Schwangerschaft besonders riskant sein, so die Studie. Kinder, die während des ersten Trimesters den Drogen ausgesetzt waren, erkrankten laut einer Studie, die in den

Archiven of General Psychiatry erscheint, fast viermal so häufig eine Autismus-Spektrum-Störung (ASS) im Vergleich zu unbelasteten Kindern . Die Studie umfasste weniger als 300 Kinder mit einem diagnostizierten ASD und belegt nicht, dass die Einnahme von SSRIs während der Schwangerschaft direkt ASDs verursacht, von denen etwa 1% der Kinder in den USA betroffen sind. Die Ergebnisse müssen in größeren Studien bestätigt werden Frauen sollten nicht davon abraten, SSRIs zu beginnen oder weiterhin einzunehmen, sagen Experten zu pränataler Medikamentenexposition und psychischer Gesundheit.

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  • "Schlechte geistige Gesundheit der Mutter während der Schwangerschaft ist ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit", sagt Tim Oberlander, MD, Professor für Entwicklungspädiatrie an der Universität von British Columbia, in Vancouver. "Nichtbehandlung ist keine Option. Während einige Kinder durch eine SSRI-Exposition gefährdet sein könnten - und wir nicht wissen, wer und wie das funktioniert - gibt es viele Mütter und auch ihre Kinder, die davon profitieren."

Die Leitende Autorin der Studie, Lisa Croen, PhD, die Direktorin der Autismusforschung bei Kaiser Permanente Northern California, einem großen gemeinnützigen Gesundheitsplan mit Sitz in Oakland, betont die vorläufige Natur der Ergebnisse ihres Teams. "Dies ist die erste Studie dieser Art, die die Assoziation untersucht, und die Ergebnisse müssen mit großer Vorsicht interpretiert werden", sagt sie. "Wir können Kausalität aus einer Studie nicht erkennen."

Unbehandelte Depression während der Schwangerschaft trägt ihre eigenen Risiken, wie Frühgeburten und Wachstumsprobleme, Croen fügt hinzu, und "die potenziellen Risiken für das Kind müssen wirklich mit dem ausgeglichen werden Risiko für die unbehandelte Mutter. Wir wollen nicht, dass die Leute davonkommen und aufhören, Antidepressiva einzunehmen, wenn sie dabei sind. Sie müssen wirklich mit ihren Ärzten über das Risiko-Nutzen-Verhältnis sprechen. "

Max Wiznitzer, MD, ein Kinderneurologe am Rainbow Babies & amp; Children's Hospital und ein Associate Professor für Kinderneurologie an der Case Western Reserve University School of Medicine, beide in Cleveland, sagt, die Studie ist zu klein, um irgendwelche Schlussfolgerungen zu ziehen. Die Studie ist ein "Signal", sagt er, "aber mit einer wirklich kleinen Gruppe."

Mithilfe von Kaiser Permanentes Patientendatenbank, die mehr als 3,2 Millionen Menschen umfasst, identifizierten Croen und ihr Team 298 Kinder mit einem ASD, die geboren wurden zwischen 1995 und Mitte 1999> und verglichen sie mit 1507 Kindern ohne Autismus, die ungefähr gleich alt waren und in den gleichen Krankenhäusern geboren wurden.

Die Autoren überprüften dann, ob ihre Mütter im Jahr vor der Lieferung Rezepte füllten für einen SSRI, einschließlich Prozac, Zoloft, Luvox, Celexa und Paxil (oder ihre generischen Versionen). Die Forscher konnten jedoch nicht bestätigen, ob die Mütter das Medikament tatsächlich eingenommen hatten.

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Zwanzig der Kinder mit ASD (oder 6,7%) waren im Mutterleib SSRI ausgesetzt , verglichen mit 50 (3,3%) der Kontrollkinder. Nach Berücksichtigung anderer Faktoren, die sowohl das Autismusrisiko als auch den SSRI-Konsum beeinflussen könnten (wie das Alter, die ethnische Zugehörigkeit und die Anamnese einer Depression oder anderer psychischer Erkrankungen), stellten die Forscher fest, dass jede Exposition gegenüber den Drogen im Mutterleib das Risiko erhöhte ASD-Diagnose 2,2-fach, während im ersten Trimester Exposition das Risiko 3,8-fach erhöht.

Etwa 12% der Mütter, deren Kinder an einer ASD litten, wurden mit einer Depression oder einer anderen psychischen Störung diagnostiziert. Frühere Studien haben ein erhöhtes Risiko für Autismus bei Kindern von Müttern mit psychischen Störungen berichtet, aber die neue Studie fand keine solche Beziehung bei Müttern, die auch keine SSRIs einnahmen.

Etwas mehr als 2% aller Autismusfälle unter Kinder, die in den späten 1990er Jahren geboren wurden, könnten einer SSRI-Exposition zugeschrieben werden, schätzen Croen und ihre Kollegen. Dieser Prozentsatz könnte heute höher sein, sagt Croen, weil der Einsatz von SSRI während der Schwangerschaft häufiger geworden ist. Eine große Studie von 2005 fand heraus, dass 6,5% der schwangeren Frauen die Medikamente einnahmen.

Croen und ihre Kollegen dachten, dass sie aus zwei Gründen eine mögliche SSRI-Autismus-Verbindung untersuchen würden. Erstens hat der Anstieg der Autismusraten in den letzten Jahrzehnten - was möglicherweise auf eine bessere Kenntnis und Diagnose zurückzuführen ist, statt auf einen wahren Anstieg der Fälle - in etwa dem Wachstum der SSRI-Verwendung während der Schwangerschaft entsprechen. (Der erste SSRI, Prozac, wurde 1987 in den USA zugelassen.)

Zweitens deuten Hinweise aus früheren Studien darauf hin, dass Menschen mit Autismus Anomalien in ihren Spiegeln und der Regulation von Serotonin, einer an der Stimmung und zahlreichen anderen biologischen Faktoren beteiligten Gehirnchemikalie, aufweisen Prozesse. Es wird angenommen, dass SSRIs die Verfügbarkeit von Serotonin im Gehirn erhöhen, und da die Arzneimittel die Plazenta passieren, könnten sie möglicherweise die Entwicklung des Serotonin-Systems eines Babys beeinflussen.

In Tierversuchen wurden Veränderungen des Serotoninspiegels während der Schwangerschaft gezeigt "Downstream-Effekte" auf die Entwicklung des Fötus und der Nachkommen haben, sagt Tim Oberlander, MD, Professor für Entwicklungspädiatrie an der Universität von British Columbia, in Vancouver.

Wenn ähnliche Effekte beim Menschen auftreten, können sie variieren über die genetische Ausstattung eines Kindes, fügt Oberlander hinzu und betont, dass die große Mehrheit der Kinder in der Studie, die SSRI im Mutterleib ausgesetzt waren, keinen Autismus entwickelten. "Es gibt viele Kinder, die pränatale SSRI-Exposition haben, die wirklich ziemlich belastbar sind, und ich denke, ein Teil unserer Arbeit besteht darin, herauszufinden, wer gefährdet ist und wer nicht", sagt er.

Die Food and Drug Administration (FDA) hat den meisten SSRIs einen "C" Grad für die Sicherheit während der Schwangerschaft zugewiesen. Wenn sie in hohen Dosen verabreicht werden, wurden Arzneimittel in dieser Kategorie in Tierstudien mit Geburtsfehlern in Verbindung gebracht, aber beim Menschen wurden sie nicht als sicher oder unsicher nachgewiesen, da nur wenige Studien durchgeführt wurden. Schwangere Frauen sollten sie verwenden, "nur wenn der potenzielle Nutzen das potenzielle Risiko für den Fötus rechtfertigt", so die FDA.

Nouchine Hadjikhani, MD, eine ASD-Expertin und außerordentliche Professorin für Radiologie an der Harvard Medical School in Boston, drängt schwangere Frauen irren auf der Seite der Vorsicht. Tierstudien liefern starke Beweise dafür, dass eine Exposition gegenüber hohen Serotoninspiegeln im Autismus autistische Verhaltensweisen und Veränderungen der Gehirnstruktur hervorruft, sagt sie.

"Ich denke, man muss sich der möglichen Risiken dieser Art von Drogen bewusst sein während der Schwangerschaft, und wirklich zweimal überlegen, bevor sie ihnen während der Schwangerschaft erlauben ", sagt Hadjikhani, der ein 2010 Papier spekuliert, das übersteigende Serotoninspiegel in der Schwangerschaft wegen des Gebrauches von SSRI hinter den Anstieg der Autismusraten sein kann.

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