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Aggressive Therapie senkt Herzinsuffizienz bei Diabetes nicht

SAN FRANCISCO - Die strenge Kontrolle des Blutzuckers auf unter den empfohlenen Standards mit Insulin und anderen Medikamenten reduziert das Risiko von Schlaganfällen und Herzinfarkten bei Menschen mit Typ-2-Diabetes nicht - und könnte sogar schädlich sein. Dies geht aus zwei Studien hervor, die am Freitag bei der American University vorgestellt wurden Jahresversammlung der Diabetes Association in San Francisco.

Eine der Studien, bekannt als ACCORD, wurde früher in diesem Jahr gestoppt, als Patienten, die aggressiv mit blutzuckersenkenden Medikamenten behandelt wurden, ein höheres Mortalitätsrisiko aufwiesen als diejenigen, die weniger aggressiv behandelt wurden.

Das New England Journal of Medicine veröffentlichte beide Studien, die sogenannten ACCORD- und ADVANCE-Studien, früh im Zusammenhang mit dem Treffen.

Experten betonten, dass die Ergebnisse nicht bedeuten, dass die Senkung des Blutzuckers für die meisten Patienten schädlich ist . Eine Senkung des Blutzuckers kann das Risiko anderer Komplikationen wie Diabetes, Sehverlust, Nierenversagen und Nervenschäden verringern. Und es ist immer noch nicht klar, ob eine aggressivere Behandlung bestimmten Patienten (z. B. Patienten ohne bestehende Herzerkrankung) einen gewissen Nutzen bringen oder mit einigen Medikamenten, nicht aber mit anderen Medikamenten arbeiten kann.

"Sie können Glukose sicher auf etwa 6,5% reduzieren die Art der abgestuften, eher sanften Herangehensweise an die Glukosekontrolle zu nutzen ", sagte Stephen MacMahon, DSc, PhD, ein leitender Forscher in der ADVANCE-Studie und Professor an der Universität von Sydney in Australien. "Das wird nicht unbedingt kardiovaskuläre Ereignisse verhindern, aber es wird die Ergebnisse in Bezug auf Nierenerkrankungen verbessern."

Keine Studie betonte Diät und Bewegung als eine Möglichkeit, Blutzucker zu senken, und die Studien verwendeten verschiedene Arten von Drogen, Blut zu senken Zucker, mit unterschiedlichen Ergebnissen.

Bei ACCORD versuchte die Hälfte der 10 251 Typ-2-Diabetiker mit einem Hämoglobin-A1C von 8,1% mit einer aggressiveren medikamentösen Behandlung einen A1C-Wert von unter 6,0% (ähnlich einem Nichtdiabetiker) zu erreichen. Die andere Hälfte zielte auf ein Niveau von 7,0% bis 7,9% mit Standardtherapie. (Derzeit empfiehlt die American Diabetes Association eine A1C von weniger als 7%.)

Etwa 90% der Patienten in der Intensivtherapie-Gruppe nahmen Thiazolidindione wie Rosiglitazon (Avandia), ebenso wie 58% der Standard-Therapiegruppe ( die auch Sulfonylharnstoffe, Metformin und Insulin benötigte). Nach dreieinhalb Jahren - als die Studie gestoppt wurde - hatten diejenigen in der Intensivbehandlungsgruppe zugenommen, hatten mehr Episoden von Hypoglykämie und wiesen eine 22% höhere Sterblichkeitsrate auf als die in der Standardtherapiegruppe. (Finden Sie heraus, warum Arzneimittelkombinationen zur Behandlung von Diabetes verwendet werden.)

Die ADVANCE-Studie war ähnlich aufgebaut, aber weniger als 20% der Patienten nahmen Rosiglitazon oder ähnliche Medikamente (die meisten nahmen Gliclazid, eine Art Sulfonylharnstoff) In dieser Studie von 11.140 Menschen, Intensiv-Therapie reduziert das Risiko einer Nierenerkrankung, aber nicht das Risiko des Todes aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder einer anderen Ursache.

Ein begleitendes Leitartikel in

New England Journal of Medicine genannt die Studien wichtig, wenn enttäuschend. "Es sollte kein Missverständnis geben, dass die ADVANCE-Studie eindeutig negative Ergebnisse hatte", schreibt William Cefalu, MD, des Louisiana State University System in Baton Rouge. "Aufgrund der signifikanten Reduktion der Nephropathie hat die ADVANCE-Studie unser Verständnis der intensiven Blutzuckerkontrolle bei mikrovaskulären Ereignissen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes erweitert."

Typ-2-Diabetes ist die häufigste Form der Erkrankung 90% der Menschen mit Diabetes. Enge Blutzuckerkontrolle reduziert nachweislich das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen bei Typ-1-Diabetes, einer weniger häufigen Autoimmunkrankheit, die am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen auftritt.

Von Sean Kelley

(FOTO : FOTOLIA)

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